云南省五县市HIV抗体阳性注射吸毒者入组美沙酮维持治疗影响因素研究

发布时间：2020-11-03 18:02

　　 目的了解HIV抗体阳性IDUs的高危行为特征;探究HIV抗体阳性IDUs入组MMT的影响因素。方法采用定性研究和定量研究相结合的方法。定量研究是横断面调查,在云南省的芒市、瑞丽、蒙自、个旧和建水招募符合条件的研究对象,分别收集他们的社会人口学特征、健康信息、MMT情况和ART情况等资料。对影响入组MMT的因素分别进行单因素和多因素二分类非条件Logistic回归分析,并对MMT态度评分进行中介效应分析。定性研究采用面对面深入访谈,选择病人、病人家属和相关工作人员进行访谈,了解阻碍HIV抗体阳性IDUs入组MMT的原因,将录音材料转为文本文档,进行编码分析。结果1.定量研究本次定量研究共调查了293名HIV抗体阳性IDUs,103人(35.2%)已入组MMT,190人(64.8%)从未入组MMT。平均年龄40.0±6.9岁,汉族205人(70.0%),有职业者129人(44.0%);127人(43.3%)HIV诊断时间在8年及以上,174人(56.7%)参加抗病毒治疗,159人(54.3%)有抑郁症状,150人(51.2%)患有丙肝;52人(17.7%)最近一年存在共针行为,262人(89.4%)最近一年使用过毒品;124人(42.3%)有固定性伴,其中29人(23.3%,29/124)从来不使用安全套;48人(16.4%)有临时性伴,其中8人(16.6%,8/48)从来不用安全套;多性伴17人(5.8%);MMT态度评分均值为12.4±4.5分,172人(58.7%)的家属支持病人服用美沙酮,162人(55.3%)的身边朋友支持服用美沙酮;已入组MMT病人首次入组MMT的主要推荐人中,吸毒朋友占53.4%;未入组MMT病人不愿入组MMT的原因主要是“美沙酮更难戒断”占65.8%,获取MMT知识主要渠道是身边吸毒的朋友(53.7%,102/190)。总体分析结果表明:“有职业”(OR=0.26,95%CI:0.13-0.50)、“最近一年使用过毒品”(OR=0.17,95%CI:0.05-0.54)和“高MMT态度评分”(OR=0.81,95%CI:0.75-0.89)是病人入组MMT的阻碍因素,“家人支持MMT”(OR=6.92,95%CI:3.20-14.98)、“吸毒朋友支持MMT”(OR=2.14,95%CI:1.06-4.33)和“正在参加ART”(OR=2.19,95%CI:1.13-4.22)是病人入组MMT的促进因素。其中,“MMT态度评分”是“吸毒朋友支持MMT”与病人入组MMT之间的中介变量,中介效应占总效应的比例为38.5%。ART门诊病人的亚组分析结果表明:“有职业”(OR=0.39,95%CI:0.17-0.88)、“最近一年使用过毒品”(OR=0.24,95%CI:0.07-0.83)和“高MMT态度评分”(OR=0.80,95%CI:0.72-0.89)是ART门诊病人入组MMT的阻碍因素,“家人支持ART”(OR=6.17,95%CI:1.59-23.97)和“吸毒朋友支持MMT”(OR=3.59,95%CI:1.61-8.00)是入组MMT的促进因素;其中,“MMT态度评分”是“吸毒朋友支持MMT”与病人入组MMT之间的中介变量,中介效应占总效应的比例为20.7%。社区病人的亚组分析结果表明:“有职业”(OR=0.24,95%CI:0.08-0.73)和“高MMT态度评分”(OR=0.75,95%CI:0.64-0.89)是社区病人入组MMT的阻碍因素,“吸毒朋友支持MMT”(OR=3.41,95%CI:1.05-11.09)和“患有丙肝”(OR=2.98,95%CI:1.03-8.65)是入组MMT的促进因素;其中,“MMT态度评分”是“吸毒朋友支持MMT”与病人入组MMT之间的中介变量,中介效应占总效应的比例为45.2%。2.定性研究访谈30名病人,中位年龄40岁,注射吸毒中位时间9年,11名病人已经参加了MMT,还有19名从来没有参加MMT。访谈病人的家属共5名,访谈工作人员共9名,其中2名来自ART门诊,5名来自MMT门诊,2名来自疾控中心。病人和家属访谈结果表明“对MMT存在认知误区”、“担心被公安抓捕”、“自己有钱买得起海洛因”、“家属不支持参加MMT”是阻碍病人入组MMT的原因;工作人员访谈结果显示“宣传方式单一和覆盖面狭窄”、“与公安部门缺乏协作配合”、“对病人的偷吸行为管理缺乏震慑力”、“门诊人员工作积极性不高”是阻碍病人入组MMT的原因。结论未入组MMT的HIV抗体阳性IDUs共针行为发生率依然处于较高水平。促进病人入组MMT的主要因素为参加ART、家人支持MMT、家人支持ART、吸毒朋友支持MMT和病人患有丙肝;阻碍病人入组MMT的主要因素为有职业、最近一年使用毒品和病人对MMT的低接受度,其中病人对MMT的态度是中介变量。在ART门诊病人和社区病人两类亚人群中,这些因素的分布和影响程度存在差异。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2016
【中图分类】：R512.91;R749.64
【文章目录】：
英文缩略词
中文摘要
Abstract
1.研究背景
2.研究目的
3.对象和方法
    3.1 研究现场
    3.2 研究对象
    3.3 样本量
    3.4 资料收集
    3.5 资料分析
    3.6 技术路线图
    3.7 质量控制
    3.8 伦理学审查
4.结果
    4.1 定量调查
        4.1.1 总体分析
            4.1.1.1 社会人口学特征
            4.1.1.2 一般健康状况
            4.1.1.3 毒品使用状况
            4.1.1.4 性行为状况
            4.1.1.5 MMT相关状况
            4.1.1.6 首次入组MMT推荐人
            4.1.1.7 未入组MMT原因
            4.1.1.8 获取MMT知识的主要渠道
            4.1.1.9 入组MMT影响因素分析
        4.1.2 亚组分析
            4.1.2.1 ART门诊病人和社区病人基本特征比较
            4.1.2.2 ART门诊病人入组MMT影响因素分析
            4.1.2.3 社区病人入组MMT影响因素分析
    4.2 定性访谈
        4.2.1 访谈对象的基本情况
        4.2.2 访谈结果
            4.2.2.1 病人和家属访谈结果
                4.2.2.1.1 对MMT存在认知误区
                4.2.2.1.2 担心被公安抓捕
                4.2.2.1.3 自己有钱买得起海洛因
                4.2.2.1.4 家属不支持参加MMT
            4.2.2.2 工作人员访谈结果
                4.2.2.2.1 宣传方式单一和覆盖面狭窄
                4.2.2.2.2 与公安部门缺乏协作配合
                4.2.2.2.3 对病人的偷吸行为管理缺乏震慑力
                4.2.2.2.4 门诊人员工作积极性不高
5. 讨论
    5.1 HIV抗体阳性IDUs的高危行为特征
    5.2 入组MMT的影响因素及其对策建议
        5.2.1 制度因素
            5.2.1.1 基层卫生部门与公安部门缺乏协作
            5.2.1.2 MMT门诊与ART门诊、戒毒所缺乏紧密配合
            5.2.1.3 对策建议：完善制度建设，加强部门协作
        5.2.2 MMT门诊因素
            5.2.2.1 没有重视宣传教育
            5.2.2.2 MMT门诊工作人员缺乏积极性
            5.2.2.3 对策建议：丰富宣传方式，提升服务能力
        5.2.3 社会支持因素
            5.2.3.1 家人支持
            5.2.3.2 吸毒朋友支持
            5.2.3.3 对策建议：动员家人参与，推动同伴干预
        5.2.4 个人因素
            5.2.4.1 对MMT的态度较差
            5.2.4.2 有钱能购买毒品
            5.2.4.3 偷吸毒品行为
            5.2.4.4 患有丙肝
            5.2.4.5 对策建议：强化心理咨询，开展精准服务
    5.3 研究的真实性与可靠性
    5.4 研究的创新与不足
        5.4.1 创新之处
        5.4.2 不足之处
6. 结论
参考文献
附录
    附录 1：定量调查知情同意书
    附录 2：定性访谈知情同意书
    附录 3：定量调查问卷
    附录 4：定性访谈提纲——病人
    附录 5：定性访谈提纲——家属
    附录 6：定性访谈提纲——工作人员
个人简历
致谢
综述
    参考文献


本文编号：2868913