立体定向多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍
发布时间：2020-11-18 07:40
目的探讨MRI导向下立体定向选择性多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍的靶点组合及疗效。 方法回顾性分析立体定向手术治疗的43例难治性精神障碍患者的临床病例资料,其中精神分裂症28例,抑郁症6例,强迫症9例,所有病例均在MR定位引导下根据主要精神症状对扣带回、内囊前肢、杏仁核、尾状核下束等部位进行选择性多靶点联合毁损,术前应用高场强核磁共振进行靶点定位,术中用电阻抗、微电极电生理进行核团定位及高频电刺激验证靶点,并分别在术前与术后1个月、半年、2年由精神科医师应用阳性与阴性症状量表(PANSS)、耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等量表进行疗效评定,并按全国精神外科协作组制定的疗效评定标准进行5级评价。 结果43例精神障碍患者中,恢复6例,显著进步22例,进步13例,无效2例,总有效率95.4%;阳性和阴性量表(PANSS)、耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁和焦虑量表(HAMA and HAMD)显示手术近期效果明显,在长期随访中,精神分裂症、强迫观念、抑郁和焦虑症状改善较显著(p0.05),且疗效稳定。术后精神分裂症状均有明显好转,精神症状术前评分(40.6+11.2)较术后评分(19.6+3.1)高,阳性症状术前评分和术后评分分别为(15.4+4.4)和(8.4+1.2),阴性症状术前和术后评分较稳定,显示手术对阳性和精神症状缓解较阴性症状更为明显。耶鲁-布朗强迫量表示手术前及手术后半年强迫思维与行为评分都显著低于术前的评分(p0.05),手术近期效果非常明显,且长期疗效稳定,HAMD术前(34.31+7.51)与术后两年(13.90+8.1)比较,减分率大于50%。汉密尔顿抑郁和焦虑量表显示术后抑郁症状和焦虑症状迅速缓解,手术前后评分分别为(34.31+7.51)与(27.88+0.62)和焦虑症状为(22.22+5.85)与(16.74+4.01),差异性显著(p0.05),以抑郁症状缓解为最明显,而远期疗效较稳定。 结论立体定向手术是治疗难治性精神障碍一种有效方法,且疗效安全可靠;手术可以有效缓解患者精神症状,提高药物敏感性,改善患者生存质量,有利于患者社会功能恢复,对日常生活能力无明显影响;立体定向选择性多靶点联合毁损术微创、定位准确、可以明显提高手术安全,减少并发症。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R749
【部分图文】：
Tab2 Postoperative evaluation级 疗效级： 精神症状消失，无需服药和定期精神科就诊 级： 病人自我感觉良好，手术后症状明显缓解，但仍需服药，偶看精神科医师；I 级： 病人自我感觉尚好，手术后明显改善，需要定期看精神科医师，需要服药； 级： 手术无效；级： 手术后症状恶化。.5 主要仪器设备情况高场强 MRI(Siemens)、多排螺旋 CT(Siemens)、Leksell-D/G 型和 ASA-601V等各种类型定向仪、温控射频仪(Radionics RFG-3B)、微电极记录系统、立体定手术计划系统、神经精神心理测评软件（上海 诺诚）
Tab2 Postoperative evaluation级 疗效级： 精神症状消失，无需服药和定期精神科就诊 级： 病人自我感觉良好，手术后症状明显缓解，但仍需服药，偶看精神科医师；I 级： 病人自我感觉尚好，手术后明显改善，需要定期看精神科医师，需要服药； 级： 手术无效；级： 手术后症状恶化。.5 主要仪器设备情况高场强 MRI(Siemens)、多排螺旋 CT(Siemens)、Leksell-D/G 型和 ASA-601V等各种类型定向仪、温控射频仪(Radionics RFG-3B)、微电极记录系统、立体定手术计划系统、神经精神心理测评软件（上海 诺诚）
IMPACT 1.5Tesal MR 仪。如患者可配MR 定位扫描，层厚 3mm，层间距为 成像，必要时加做质子像，采用 MR法计算并在立体定向手术计划系统软开 2.5cm 处钻孔，使用 Radionics 温控电极抵达靶点后先做可逆性实验，无异按计划制作毁损灶，根据靶点不同20×10×10 mm3，内囊前肢 10×10×16 另一侧毁损灶应缩小至 6×6×8 mm3，尾据需治疗的靶症状不同而不同，包括＋双侧内囊前肢＋双侧杏仁核；双侧侧）；双侧扣带回＋双侧内囊前肢＋双
【参考文献】
本文编号：2888486
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R749
【部分图文】：
Tab2 Postoperative evaluation级 疗效级： 精神症状消失，无需服药和定期精神科就诊 级： 病人自我感觉良好，手术后症状明显缓解，但仍需服药，偶看精神科医师；I 级： 病人自我感觉尚好，手术后明显改善，需要定期看精神科医师，需要服药； 级： 手术无效；级： 手术后症状恶化。.5 主要仪器设备情况高场强 MRI(Siemens)、多排螺旋 CT(Siemens)、Leksell-D/G 型和 ASA-601V等各种类型定向仪、温控射频仪(Radionics RFG-3B)、微电极记录系统、立体定手术计划系统、神经精神心理测评软件（上海 诺诚）
Tab2 Postoperative evaluation级 疗效级： 精神症状消失，无需服药和定期精神科就诊 级： 病人自我感觉良好，手术后症状明显缓解，但仍需服药，偶看精神科医师；I 级： 病人自我感觉尚好，手术后明显改善，需要定期看精神科医师，需要服药； 级： 手术无效；级： 手术后症状恶化。.5 主要仪器设备情况高场强 MRI(Siemens)、多排螺旋 CT(Siemens)、Leksell-D/G 型和 ASA-601V等各种类型定向仪、温控射频仪(Radionics RFG-3B)、微电极记录系统、立体定手术计划系统、神经精神心理测评软件（上海 诺诚）
IMPACT 1.5Tesal MR 仪。如患者可配MR 定位扫描，层厚 3mm，层间距为 成像，必要时加做质子像，采用 MR法计算并在立体定向手术计划系统软开 2.5cm 处钻孔，使用 Radionics 温控电极抵达靶点后先做可逆性实验，无异按计划制作毁损灶，根据靶点不同20×10×10 mm3，内囊前肢 10×10×16 另一侧毁损灶应缩小至 6×6×8 mm3，尾据需治疗的靶症状不同而不同，包括＋双侧内囊前肢＋双侧杏仁核；双侧侧）；双侧扣带回＋双侧内囊前肢＋双
【参考文献】
相关期刊论文 前4条
1 周剑云,郭常利,梁强,刘建峰,王争,赵爱军,宋剑,郝拴发;扣带回毁损术后尿失禁解剖及临床分析[J];立体定向和功能性神经外科杂志;2004年06期
2 王一芳;许爱刚;王正伟;朱浩;耿晓增;石海明;赵伯成;;难治性精神分裂症的立体定向手术治疗——术后一年随访结果[J];立体定向和功能性神经外科杂志;2006年05期
3 刘爱军;李安民;梁树立;张志文;傅相平;梁超;孙雅静;张敏;;选择性多靶点联合毁损治疗难治性精神障碍[J];立体定向和功能性神经外科杂志;2008年04期
4 孙伯民,李殿友,朗黎琴,潘力,孙成彦,李永超,张海音,赵永波,沈建康;内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症[J];中国神经精神疾病杂志;2003年02期
本文编号：2888486
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