功能性胃肠病患者的心理社会行为特点研究
发布时间：2017-07-30 11:16
本文关键词：功能性胃肠病患者的心理社会行为特点研究
更多相关文章： 功能性消化不良 功能性胃肠病 多躯体症状 抑郁症 精神障碍共病 患病观念问卷 医患关系
【摘要】：目的：探索功能性胃肠病(FGIDs)患者的精神心理状态、疾病认知、就医行为和医患关系等特点,以期为提高FGIDs患者的生活质量和医患关系寻找切入点,也为临床判断疾病严重程度和预后提供参考指标。方法：本研究包括三部分内容；第一部分连续功能性消化不良(FD)患者,分别通过复合性国际诊断交谈表3.0和成人FGIDs罗马III诊断问卷进行精神障碍和功能性胃肠病的诊断评估,并通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、36项健康调查简表(SF-36)和诊疗成本问卷分别评价其抑郁焦虑水平、健康相关生活质量和就医行为特点。第二部分纳入FGIDs患者,并设置消化性溃疡或/和反流性食管炎患者(PU/RE)作为器质性疾病对照组,抑郁症患者(MDD)作为精神障碍的对照组以及中医科和西医普通内科的一般患病人群(GP)对照组；通过患病观念问卷中文修订版(IPQ-R)、抑郁症状严重程度量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)和12项健康调查简表(SF-12)分别评估其包括症状识别、疾病认知和疾病归因的患病观念、抑郁焦虑程度及生活质量。第三部分为多中心横断面研究,在北京、上海和成都的消化内科连续纳入多躯体症状组(SOM+组)和对照组患者,其中SOM+是指躯体症状严重程度量表(PHQ-15)得分≥10分者；该研究通过患者角度的医患关系量表(PDRQ)和医生角度的困难医患关系量表(DDPRQ)分别评价就诊时医患双方的感受。结果：1.第一部分共纳入75名FD患者,其中42.7%同时伴抑郁症(32／75)。1)研究发现FD与其它类型FGIDs的共病率(76.0%)和精神障碍的共病率(49.3%)突出。2)FD患者整体抑郁焦虑水平较高,其中伴抑郁症的FD患者HAMD(22.2±8.1 VS14.4±7.5,p0.001)和HAMA得分(21.9±9.4 VS 14.9±7.4,p=0.001)显著高于单纯FD患者；伴抑郁症的FD患者消化道评分也显著高于单纯FD患者(9.7±3.9VS 7.0±3.5,p=0.003)。3)FD患者健康相关生活质量的多个维度也都显著低于常模,其中伴抑郁症的FD患者躯体健康总评(43.2±18.0 VS 57.0±20.7,p=0.004)和精神健康总评(30.5±23.4 VS 54.9±26.7,p0.001)显著低于单纯FD患者。4)仅52.6%的FD患者认为自己得到明确的诊断,仅43.9%的FD患者对医生给予的诊断感到满意,而高达53.6%的FD患者对治疗整体感到不满意,其中伴／不伴抑郁症的FD患者以上方面尚未发现显著差异。2.第二部分共连续纳入499位患者,其中FGID患者102位。对照组PU/RE、MDD和GP组分别为95人、100人和202人。1)躯体症状方面,MDD和GP组中分别有90.0%和80.2%的患者存在消化道症状；同时FGIDs组患者存在肠外症状者所占比例高达96.1%。2)疾病认知方面,FGIDs患者认为疾病给自己带来明显的严重后果(18.4±4.7)和高情绪压力(20.2±4.9),但对个人努力(19.1±3.8)和治疗对病情控制程度(17.6士2.6)预期都最差,对疾病的理解性也最低(14.0±3.6)。3)认为疾病有严重后果(ββ=-0.6)、疼痛症状(β=-5.6)、文化特异性归因(ββ=-0.3)、PHQ-9总分(β=-0.3)和就医次数(β=-0.8)都是躯体健康总评的独立危险因素,可解释总变异的37.3%(F=41.6,p0.001),其中患者对疾病后果严重性认知可解释总变异的22.0%。PHQ-9 (β=-0.58)、抑郁症状(8=-6.75)、疾病伴随情感压力高(ββ=-0.26)、疾病心理归因(β=-0.24)和GAD-7总分(β=-0.41)是精神健康总评的独立危险因素,可解释总变异的58.6%(F=115.6,p0.001),其中PHQ-9的分数可解释总变异的50.6%。3.第三部分纳入消化科门诊患者139人,其中SOM+组为66人(47.5%)。1)消化科门诊SOM+患者躯体症状(13.6±3.5 VS 5.0±2.8,p0.001)、抑郁(10.7±5.5VS 6.4±6.1,p0.001)、焦虑(7.5±4.9 VS 4.4±4.9,p0.001)严重程度显著高于对照组,精神健康总评显著低于对照组(37.5±10.4 VS 44.7±9.8,p0.001)。2)SOM+组和对照组在认知、情感和行为的很多方面均存在显著差异：包括灾难性思维(59.0% VS 40.9%,p=0.041)、思维反刍(31.1%VS 15.4%,p=0.036)、躯体疾病的先占观念(47.5% VS 21.2%,p=0.002)、疾病焦虑／健康焦虑(67.2% VS48.5%,p=0.033)、脆弱感(50.8% VS 27.3%,p=0.006)、对身体能力的消极评价(41.0% VS 21.2%,p=0.016)、相应的回避行为(47.5% VS 25.8%,p=0.011)以及对躯体不适的耐受度低(78.3% VS 53.0%,p=0.003)。3)SOM+组患者PDRQ评分显著低于对照组(38.8±7.7 VS 41.1±5.9,p=0.048),同时医生评价DDPRQ分数显著高于对照组(23.8±6.7 VS 20.9±7.0,p=0.016)。其中,SOM+组患者在信任医生(4.0士0.8 VS 4.3士0.6,p=0.024)和对医生给与的治疗很满意(3.8±1.1 VS 4.1±0.8,p=0.030)显著低于对照组,而医生被患者的模糊主诉困扰 (2.8±1.3 VS 2.1±1.1,p=0.001)和患者的自我毁灭性(1.8±1.1 VS1.5±0.8,p=0.040)方面认为困难程度超过对照组。4)PHQ-9总分是患者感受医患关系(β=-0.04)和医生感受接诊患者的困难(β3=0.35)的独立预测因素。结论：1.功能性消化不良与精神障碍的共病率达49.3%。2.消化道症状广泛存在于综合医院门诊就诊患者中,同时FGIDs患者也普遍存在包括抑郁谱系、心肺、头部和睡眠等非特异性肠外症状。3. FGIDs和消化科多躯体症状患者对疾病负性认知特点突出,并伴有功能失调的情感和行为特征,其焦虑和抑郁水平高,健康相关生活质量差,对获得的诊断和治疗整体满意度都很低。4.识别和修正对疾病的不当认知、管理可能伴随的肠外症状和精神心理问题,可能有助于提高患者生活质量。5.消化科门诊多躯体症状患者和接诊医生对医患关系的感受都更差；改善医患关系尚需要对多躯体症状患者给予更清晰明确的疾病诊断和解释,并识别和管理其伴随的精神心理问题。
【关键词】：功能性消化不良 功能性胃肠病 多躯体症状 抑郁症 精神障碍共病 患病观念问卷 医患关系
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R57;R749
【目录】：
- 英文缩略词表5-6
- 中文摘要6-9
- Abstract9-12
- 引言12-14
- 第一部分 功能性消化不良患者合并的精神障碍和诊疗特点14-29
- 背景14-15
- 研究方法15-17
- 统计方法17
- 研究结果17-24
- 1. 人口学资料17-18
- 2. 功能性消化不良患者合并的其他功能性胃肠病18-19
- 3. FD患者消化道症状严重程度19-20
- 4. 功能性消化不良患者的抑郁焦虑水平20
- 5. 功能性消化不良患者中精神障碍的发生率20-21
- 6. 功能性消化不良患者的健康相关生活质量21-22
- 7. 功能性消化不良患者的就医和诊疗特点22-24
- 讨论24-28
- 结论28-29
- 第二部分 功能性胃肠病患者的患病观念和就医行为特征29-69
- 背景29-31
- 研究方法31-36
- 统计方法36
- 研究结果36-62
- 1. 人口学特点36-38
- 2. 临床诊断38-41
- 3. 功能性胃肠病患者病程、医疗资源使用和主观健康感受41-42
- 4. 功能性胃肠病患者的患病观念42-52
- 5. 患病观念问卷三部分各因子之间相关性分析52-54
- 6. 功能性胃肠病患者的抑郁焦虑水平54-56
- 7. 功能性胃肠病患者的健康相关生活质量56-57
- 8. 功能性胃肠病患者获取疾病相关知识的来源和目前治疗方法57-58
- 9. 患病观念与就医行为、情绪压力和生活质量相关性58-60
- 10. 健康相关生活质量的影响因素60-62
- 讨论62-68
- 结论68-69
- 第三部分 消化科多躯体症状患者的疾病认知和医患关系特点69-83
- 背景69
- 研究方法69-71
- 统计方法71-72
- 研究结果72-79
- 1. 人口学特点72-73
- 2. 消化科多躯体症状患者的临床特点及生活质量73
- 3. 消化科多躯体症状患者对躯体不适的认知、情感和行为73-75
- 4. 躯体不适相关认知、情感和行为与健康相关生活质量的相关性75-76
- 5. 消化科多躯体症状患者的医患关系特点76-78
- 6. 医患关系与患者社会人口学和临床特征的相关性78
- 7. 医患关系的预测因素78-79
- 讨论79-82
- 结论82-83
- 参考文献83-90
- 附录90-97
- 论文综述97-118
- 参考文献115-118
- 致谢118-119
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