富血小板纤维蛋白促进拔牙创愈合的Cochrane系统评价

发布时间：2017-10-15 07:05

  本文关键词：富血小板纤维蛋白促进拔牙创愈合的Cochrane系统评价

  更多相关文章： 富血小板纤维蛋白 拔牙窝 组织愈合 系统评价 Meta分析

【摘要】：人类平均寿命的延长极大地推动了医学科学发展的进程,也促进着口腔修复的进步与发展。传统的修复方式已不再能满足人类对生活的需求,这使得种植义齿得到了更大的推广。临床中我们发现缺牙区骨量的多少是决定种植义齿成败最主要的原因之一。患者牙列缺损以后,其缺牙部位牙槽嵴的吸收情况,残余牙槽嵴的形态、骨的质量、皮质骨与松质骨的比例,缺牙区颌骨的高度、宽度、厚度等都是临床医师考虑的因素。为了获得足够的骨量,提高种植义齿的成功率,临床医师常常采用拔牙后位点保存的方法,即在拔牙的同时采取一定的措施减缓拔牙创牙槽嵴的吸收,以保障后期行种植牙修复时的骨量充足。富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)又称为Choukroun,s PRF,是由法国学者Choukroun于2001年首次提取制备并先行应用于口腔颌面外科手术的新一代浓缩血小板。PRF富含了大量的血小板、白细胞、生长因子和细胞因子,正是这些优势使其成为在促进软、硬组织再生方面具有巨大潜力的新型生物材料。现有的研究表明,PRF应用于手术部位后能释放大量的生长因子及炎症因子,具有促进组织愈合以及抗感染的作用。遗憾的是,一些学者的研究过程中并没有发现PRF在促进组织愈合方面的明显效果,他们认为PRF在口腔外科手术中对于促进组织的愈合及再生的实际疗效是有争议的。拔牙窝的愈合过程同时伴随硬组织和软组织愈合的不同过程,为了有效保存骨量,临床上常常对拔牙窝采取拔牙后干预。因此,拔牙窝是研究富血小板纤维蛋白促进组织愈合再生的良好模型。目的:通过系统评价,对富血小板纤维蛋白应用于拔牙窝后的临床效果进行评估,以期为临床工作中治疗方案的选择提供可靠的科学依据。方法:使用特定的检索条件进行计算机检索,Pub Med/MEDLINE(2000年-2015年12月),EMBASE(2000年-2015年12月),The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL,2000年-2015年12月),EBSCO(2000年-2015年12月),Science Direct(2000年-2015年12月),中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc),中国知网数据库(CNKI)、VIP中文科技期刊数据库(Web版),万方数据库,并辅以手工检索。纳入关于评估PRF对拔牙窝愈合的影响的随机对照试验。进一步纳入标准:至少有10例患者接受治疗(至少5组),随访时间至少1周。患者主观感受的结果变量是术后肿胀、术后疼痛、患者生活质量等。客观测量的结果变量是用于评估软、硬组织愈合的临床、影像学、组织学和组织形态计量学等指标。对所有纳入文献的方法学进行偏倚风险评估,用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。采用固定效应模型估计合并效应量,各效应量均以95%的可信区间(confidence interval,CI)表示。二分类变量采用相对危险度(relative risk,RR)或比值比(odds ratio,OR),表示疗效分析效应量;连续变量选择加权均数差(weighted rnean difference,WMD)或标准化均数差(standardised mean difference,SMD)。结果:初始检索得到716篇文章,最后纳入文献14篇,患者912例,共拔除患牙1148颗,对照组573颗,实验组575颗。其中,高质量文献2篇,中等质量文献6篇,低质量文献6篇。所有文献均进行Meta分析,Meta分析结果:(1)对纳入的8个关于拔牙术后干槽症发生率的研究进行Meta分析,其结果为RR=0.20,95%CI(0.12,0.35),P0.00001,说明拔牙窝内充填PRF能有效降低拔牙术后干槽症的发生率。(2)对纳入的3个关于拔牙术后疼痛值变化的研究进行Meta分析,其结果为SMD=-0.04,95%CI(-0.91,0.34),P=0.80,差异没有统计学意义,说明拔牙窝内充填PRF对缓解术后疼痛无积极影响。(3)对纳入的4个关于邻牙牙周袋深度变化的研究进行Meta分析,其结果为SMD=1.16,95%CI为(0.72,1.60),合并效应量检验Z=5.13,P0.00001,说明拔牙窝内充填PRF有利于减少邻牙牙周袋深度。(4)对3个采用骨髓灰度值进行骨密度测量的研究进行Meta分析,其结果为SMD=0.30,其95%CI为(-0.06,0.66),合并效应量检验Z=1.64,P=0.10,两组骨密度增加的差异没有统计学意义,说明拔牙窝内充填PRF不能增加骨组织的密度。(5)对2个采用静态相位核素显影分析99锝-亚甲基二膦酸盐的吸收值进行骨密度测量的研究进行Meta分析,其结果为SMD=0.03,其95%CI为(-0.44,0.51),合并效应量检验Z=0.13,P=0.89,结果显示两组骨密度变化的差异无统计学意义。结论:(1)有限的证据发现应用PRF在拔牙术后的第一周内能有效降低干槽症的发生率,提高患者的生活质量,但对疼痛值的降低尚无足够的证据予以证明。(2)有明确的证据证明PRF在促进软组织愈合方面有积极作用。(3)有限的组织学及组织形态定量分析方面的证据发现,拔牙窝内充填PRF较不充填者在拔牙后前3个月有质量更好的新骨形成。(4)根据临床上的观察及影像学测量,PRF促进骨组织的愈合目前仍无足够的影像学证据予以证明。
【关键词】：富血小板纤维蛋白 拔牙窝 组织愈合 系统评价 Meta分析
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R782.11
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-15
• 资料与方法15-23
• 结果23-35
• 讨论35-39
• 结论39-40
• 参考文献40-50
• 英汉缩略词对照表50-51
• 致谢51-52
• 富血小板纤维蛋白促进口腔颌面部软硬组织修复的研究进展（综述）52-60
• 参考文献57-60
• 个人简介60-61

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本文编号：1035739