CBCT与Mimics结合三维测量下牙槽神经前襻及探讨颏孔位置与下牙槽神经前襻的关系

发布时间：2017-10-19 14:12

  本文关键词：CBCT与Mimics结合三维测量下牙槽神经前襻及探讨颏孔位置与下牙槽神经前襻的关系

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【摘要】：目的：在涉及颏孔区的牙种植手术中,颏孔的位置和下牙槽神经前襻的长度是重要的解剖参考。本研究旨在通过锥束CT (cone beam computed tomography, CBCT)结合Mimics (Materiaise's interactive medical image control system)三维重建下牙槽神经前襻,测量其与牙种植手术相关的解剖指标,同时探讨颏孔位置与下牙槽神经前襻的关系。方祛：收集2011年至2013年就诊于广西医科大学附属口腔医院种植科的患者60例,均符合以下纳入标准：(1)18岁及以上成年人；(2)下颌骨无先天发育缺陷或畸形；(3)下颌骨无占位性病变；(4)下颌骨无可见的外伤史或手术史；(5) CBCT影像清晰,无影响观察下颌管和(或)颏孔的伪影。其中男性30例,女性30例,年龄从21岁至73岁,平均年龄46.6岁。将60例患者按性别分为男女2组,其中男性组30例,女性组30例,按年龄分为5组,其中20-29岁9例,30-39岁19例,40-49岁16例,50-59岁8例,60岁以上(包括60岁)8例,按左右侧下牙槽神经分为左右2组各60例。60例CBCT原始容积数据图像均由广西医科大学附属口腔医院放射科专业人员进行拍摄。研究人员将所得的60例CBCT扫描数据转化为医学数字成像和通信(digital imaging and communications in medicine, DICOM)格式文件导入Mimics中,进行三维重建并测量以下指标：下牙槽神经前襻长度(anterior loop length of the inferior alveolar nerve, ALL)和下牙槽神经前襻角度(anterior loop angle of the inferior alveolar nerve, ALA);二维颏孔直径(2-dimensional mental foramen diameter,2D MFD)、二维颏孔高度,即颏孔下缘与下颌骨下缘的垂直距离(2-dimensional vertical height from the inferiorborder of the mental foramen to the inferior border of the mandible,2D H-MF)、三维颏孔直径(3-dimensional mental foramen diameter,3D MFD)和三维颏孔高度,即颏孔下缘与下颌骨下缘的垂直距离(3-dimensional vertical height from the inferior border of the mental foramen to the inferior border of the mandible,3D H-MF);下颌管直径(inferior alveolar canal diameter, IACD)和下颌管高度,即下颌管下缘与下颌骨下缘的垂直距离(vertical height from the inferior border of the inferior alveolar canal to the inferior border of the mandible, H-IAC)。另外,颏孔位置(mental foramen location, MFL)直接在GALAXY viewer中测量。结果：1、下牙槽神经前襻长度和角度：ALL平均值为1.16±1.78mm,最长为8.41min。统计学分析结果显示性别组p=0.071)、左右组p=0.722)、年龄组p=0.99)的差异无统计学意义。ALA平均值为19.13±26.89°,最大角度为81.79°,统计学分析结果显示左右组比较p=0.504)差异无统计学意义。然而女性组ALA平均值25.21±28.89°大于男性组13.06±23.43°,p=0.013,差异有统计学意义,年龄组间比较的差异也有统计学意义,p=0.029。2、颏孔直径和高度：2D MFD测量结果为2.97±0.61 mm (范围,1.28-4.53mm),3D MFD测量结果为2.95±0.59mm(范围,1.21-4.63mm),配对t检验结果显示2DMFD与3D MFD的差异无统计学意义,p=0.293。在2D MFD的测量结果中,左右组p=0.014)、性别组p=0.015)、年龄组p=0.001)的差异均有统计学意义。与之相似的,在3D MFD的测量结果中,左右组(p=0.019)、性别组(p=0.01)、年龄组p=0.001)的差异也均有统计学意义。2D H-MF的测量结果为14.674±1.67mm(范围,10.73-19.55mm),3DH-MF的测量结果为14.614±1.69mm(范围,10.43-18.97mm),配对t检验结果显示2D H-MF与3D H-MF的差异无统计学意义,p=0.127。在2D H-MF的测量结果中,性别组p=0.000)、年龄组p=0.017)的差异均有统计学意义,而在左右组仞=0.94)的差异无统计学意义。与之相似的,在3D H-MF的测量结果中,性别组p=0.000)、年龄组(旷0.02)的差异均有统计学意义,而在左右组0=0.859)的差异无统计学意义。3、下颌管直径和高度：IACD的测量结果为3.01：±±0.67mm(范围,1.45-5.24mm),左右组的差异无统计学意义p=0.397),然而性别组(p=0.006)、年龄组(p=0.001)的差异均有统计学意义。H-IAC的测量结果为10.32±1.56mm(范围,6.68-16.66mm)中,左右组(p=0.223)、年龄组p=0.834)的差异均无统计学意义,而性别组p=0.039)差异有统计学意义。4、颏孔位置和下牙槽神经前襻：颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙之间在测量的样本中占51.67%,位于第二前磨牙之下占40.83%。下牙槽神经前襻的存在率为37.5%。在下牙槽神经前襻存在的样本中,其中73.33%的颏孔位于下颌第二前磨牙之下,20%的颏孔位于下颌第一前斯和第二前磨牙之间。二分类反应变量的非条件logistic回归分析颏孔位置与下牙槽神经前襻存在率的相关有统计学意义,p0.05。结论：1、在涉及颏孔区的牙种植手术前利用CBCT结合Mimics将下牙槽神经前襻进行三维重建,可以更加准确地测量ALL和ALA,以此减少二维测量的误差,同时将下牙槽神经前襻作为解剖参考点,避免其术中损伤,减少术后出现相应的神经损伤并发症,从而提高牙种植手术的成功率。2、男性颏孔直径比女性的大,颏孔高度也比女性的高。二维冠状切面上测量颏孔直径、颏孔高度与三维重建后测量并无差异,提示在临床中涉及颏孔区的牙种植手术,可以在术前利用CBCT的二维冠状切面测量颏孔直径与高度,为临床颏孔区手术提供可靠的解剖学依据。3、下颌管的直径和高度与性别存在相关性,男性下颌管直径和高度均比女性的大,下颌管的高度不随年龄的增长而变化,但各项研究也都表明,下颌管的解剖结构存在差异,故在术前检查应该尽量行CBCT扫描,而后通过软件准确分析,为术中减少对下颌管的损伤提供帮助。4、颏孔的位置和下牙槽神经前襻的存在率呈现相关性,当颏孔位于下颌第二前磨牙之下时,下牙槽神经前襻很可能存在,需在牙种植术前、术中给予关注和重视,减少其损伤的概率和术后并发症的发生。
【关键词】：下牙槽神经 前襻 颏孔 CBCT Mimics 三维重建
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R783
【目录】：

• 个人简历3-5
• 主要英文缩写词索引5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-16
• 前言16-20
• 1 材料与方法20-27
• 2 结果27-32
• 3 讨论32-37
• 4 结论37-39
• 参考文献39-47
• 文献综述47-66
• 参考文献57-66
• 致谢66-67
• 攻读学位期间发表的论文67

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本文编号：1061535