Er:YAG激光蚀刻和再蚀刻牙釉质粘接效能的研究
本文关键词：Er:YAG激光蚀刻和再蚀刻牙釉质粘接效能的研究
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【摘要】：牙釉质酸蚀技术是影响正畸托槽粘接力的一个重要因素,引入临床近40年来,给固定矫治技术带来了革命性的变化。目前正畸临床普遍使用的酸蚀剂法(常用为磷酸酸蚀剂)能满足临床需要的粘接强度,但存在以下两个问题:1研究发现酸蚀剂法具有釉质脱矿的潜在缺点,导致矫治过程中患龋率明显升高,托槽周边的牙釉质易发生龋坏。2托槽脱落后残留于牙釉质中的树脂突不仅可能造成牙釉质变色,同时也可能是影响再粘接强度降低的主要原因。有研究表明,激光蚀刻牙釉质可以降低牙釉质脱矿,增强牙釉质的耐酸性,增强牙釉质的抗龋性。近年来关于激光蚀刻牙釉质粘接效能的研究越来越多,但结论存在一定的分歧:以Dunn WJ、Rosalía CB等学者为代表的研究发现Nd:YAG激光、Er,Cr:YSGG激光和Er:YAG激光蚀刻牙釉质后的抗剪切强度达不到磷酸酸蚀的效果;而Aleksic和Lan WH等学者的研究结果却表明Er:YAG激光蚀刻牙釉质可以达到磷酸酸蚀的效能。Oshagh M研究CO2激光再蚀刻牙釉质后的粘接效能甚至超过磷酸再酸蚀。另外,Lee BS等的研究也证实Er:YAG激光蚀刻后牙釉质表面形貌与磷酸酸蚀后相似,认为激光可作为传统磷酸酸蚀的替代方法。对文献进行分析发现,造成结论不一致的原因可能是研究的激光种类不同、同种激光间工作参数设置也不同。其中波长为2940nm的Er:YAG激光和波长10600nm的CO2激光,均易被水分子和羟磷灰石吸收,因此非常适用于牙体硬组织。相比之下,Er:YAG激光被水分子吸收产生微爆破所输出的能量是CO2激光的10倍,而且工作过程中伴持续喷水,控制表面温度的升高,对牙髓组织的热损伤显著低于CO2激光。本研究旨在通过离体牙研究和临床观察,比较不同工作参数设置下Er:YAG激光蚀刻和再蚀刻牙釉质与磷酸酸蚀和再酸蚀牙釉质后表面微结构变化的不同和托槽粘接效能的差异。研究目的研究不同工作参数设置下Er:YAG激光蚀刻和再蚀刻牙釉质的粘接效能,并与磷酸酸蚀和再酸蚀牙釉质的粘接效能对比,探讨Er:YAG激光蚀刻牙釉质是否能达到传统磷酸酸蚀后的粘接效能,并结合临床观察,比较两种不同牙釉质表面处理方法后托槽脱落率的差异,为Er:YAG激光有效应用于托槽粘接前的牙釉质表面处理提供基础数据。材料和方法离体牙研究研究一Er:YAG激光初次蚀刻牙釉质粘接效能的实验研究收集26名患者因正畸治疗需要同时拔除的四颗离体前磨牙共104颗,将每名患者的四颗离体前磨牙随机分入A、B、C、D组:A组为35%磷酸酸蚀牙釉质、B组Er:YAG激光蚀刻(能量200m J、频率30Hz、水量6/8)、C组Er:YAG激光蚀刻(能量250m J、频率30Hz、水量6/8)、D组Er:YAG激光蚀刻(能量300m J、频率20Hz、水量6/8)。应用扫描电镜观察牙釉质表面微结构变化和牙釉质-粘接剂界面的差异(每组2个样本);应用原子力显微镜观测牙釉质表面形貌、粗糙度和峰峰值(每组4个样本,每个样本选取不重叠的5个区域)。应用万能实验机和立体显微镜测定抗剪切强度和粘接剂残余指数(每组20个样本)。研究二Er:YAG激光再蚀刻牙釉质粘接效能的实验研究收集因正畸治疗需要同时拔除的离体前磨牙共78颗,使用35%磷酸初酸蚀牙釉质表面并粘接托槽,然后使用去托槽钳将托槽脱粘接形成再粘接样本。将再粘接样本随机分入A、B、C三组:A组35%磷酸酸蚀牙釉质、B组Er:YAG激光蚀刻(能量200m J、频率30Hz、水量6/8)、C组Er:YAG激光蚀刻(能量250m J、频率30Hz、水量6/8)。同样应用扫描电镜和原子力显微镜观测牙釉质表面微结构和形貌(每组2个样本)、牙釉质-粘接剂界面(每组2个样本)、牙釉质表面粗糙度和峰峰值(每组4个样本,每个样本选取不重叠的5个区域)。应用万能实验机和立体显微镜测定抗剪切强度和粘接剂残余指数(每组20个样本)。临床观察研究三Er:YAG激光蚀刻牙釉质粘接托槽临床脱落率观察选择2014年7月至2015年7月到首都医科大学宣武医院口腔科就诊的固定矫治正畸患者30名。对每名患者下颌左、右侧牙列随机采用35%磷酸酸蚀或Er:YAG激光蚀刻(能量200m J、频率30Hz、水量6/8)牙釉质后粘接托槽,对照比较不同牙釉质表面处理方式下托槽脱落率间的差异。结果离体牙研究研究一:扫描电镜下观察不同方法处理后的牙釉质表面,四组均表现为釉柱中心凹陷,呈均匀蜂窝状的Ⅰ型酸蚀模式。C组蜂窝状边界最清晰。四组间表面粗糙度有显著的统计学差异(P㩳0.01),其中A组(69.39±7.60nm)最低,B、C、D三组随激光能量值提高而增加。牙釉质表面峰峰值D组(1056.61±585.16nm)最大,A组(834.74±235.12nm)最小。抗剪切强度A组(25.09±5.19MPa)最高,C组(23.37±4.28MPa)与A组最接近,两组间无统计学差异(P㧐0.05)。四组间的粘接剂残余指数无统计学差异(c2=6.438,P㧐0.05)。研究二:扫描电镜下观察不同方法再处理后的牙釉质表面,A组可见牙釉质表面大量碎屑存在,B、C组牙釉质表面均匀,牙釉质碎屑较少,主要呈现Ⅰ型酸蚀模式。三组间表面粗糙度有统计学差异(P㩳0.05),其中A组(74.99±5.84nm)最低,C组(86.40±6.62nm)最高。牙釉质表面峰峰值C组(820.23±135.85nm)最大,A组(684.84±98.63nm)最小,B组(780.89±182.84nm)居中,A组与B组牙釉质表面P-P值无统计学差异(P㧐0.05)。抗剪切强度C组(19.49±5.10MPa)最高,A组(17.68±5.13MPa)与B组(17.35±5.41MPa)、C组无统计学差异(P㧐0.05)。三组间四组间的粘接剂残余指数无统计学差异(c2=0.164,P㧐0.05)。临床观察研究三:35%磷酸酸蚀组托槽脱落率为32.9%,激光蚀刻组托槽脱落率为34.3%,两组间无统计学差异(c2=0.087,P㧐0.05)。结论1.工作参数设置为能量250m J、频率30Hz、水量6/8时Er:YAG激光蚀刻牙釉质后表面形貌和牙釉质-粘接剂界面树脂突形态与35%磷酸酸蚀后相似,且粘接效能与35%磷酸酸蚀相近。2.Er:YAG激光再蚀刻牙釉质((能量200m J、频率30Hz、水量6/8和(能量250m J、频率30Hz、水量6/8))可与35%磷酸再酸蚀牙釉质获得相似或更高的抗剪切强度,且扫描电镜下观察激光组再处理牙釉质后表面更清晰,碎屑少。Er:YAG激光适用于牙釉质表面再处理过程。3.工作参数设置为能量200m J、30Hz、水量6/8的Er:YAG激光应用于临床蚀刻牙釉质,可以达到与35%磷酸酸蚀相近的托槽粘接效果。
【学位授予单位】：首都医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R783.5
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，本文编号：1214593
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