下颌偏斜及下颌角肥大计算机辅助手术模拟与预测研究

发布时间：2017-12-30 06:23

  本文关键词：下颌偏斜及下颌角肥大计算机辅助手术模拟与预测研究　出处：《天津医科大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的1.以患者参与的方式将Surgicase CMF软件辅助设计技术应用于下颌偏斜畸形矫正中,以明确诊断畸形部位,并制定个性化手术方案。手术后效果采用镜像技术进行评估。2.利用Surgi Case CMF软件对中度及重度面部偏斜行单颌手术的患者进行软组织计算机模拟及预测,并通过三维测量及重叠对比评价软件对下颌偏斜畸形正颌手术预测的准确性。3.利用Surgi Case CMF软件仿真模拟下颌角肥大矫形手术辅助设计手术方案,并预测及评价手术效果。方法1.选择上颌基本正常仅需单颌手术的下颌偏斜畸形患者27例,术前在Surgicase CMF软件中以CBCT数据重建颅面部骨组织三维模型,在此模型上根据镜像技术及三维测量明确畸形部位并模拟矫正下颌偏斜的各种术式,医患充分沟通的基础上制定个性化方案。根据该设计方案完成手术,术后效果采用镜像技术进行评估。2.利用Surgi Case CMF软件根据27例下颌偏斜患者锥形束CT(CBCT)的资料,模拟下颌升支矢状截骨术伴或不伴水平截骨颏成形术,预测患者术后的软组织情况。选择代表软组织对称性的标志点建立定点体系,并建立水平面、冠状面和正中矢状面3个定位平面,选取测量参数对预测的软组织容貌及术后真实软组织容貌分别进行测量,分析结果。同时观测模拟与术后软组织重叠对比彩色等级图。分析定量及定性两类结果以衡量预测准确性。3.40名诊断为下颌角肥大患者,术前在软件重建下颌骨三维数学模型,与患者协商制定个性化手术方案。同时半年后将患者资料在软件中模拟预测,由10名正颌与整形专业人员对软组织预测正、侧面容貌与术后真实容貌对比评价。结果1.镜像处理及三维测量结果:Co-MS、AG-MS、AG-FH、Co-Ag,偏斜侧与对侧差异无统计学意义,说明两侧下颌升支对称性尚可。Ag-Me、Co-Me、Co-Ag-Me,差异有统计学意义。说明下颌体存在明显的不对称。Ag-N距差异有统计学意义,下颌平面发生明显的倾斜。B1-MS,Me-MS,Me-ANS-MS,AG-AG-MS,差异有统计学意义,说明下颌及颏部发生明显偏斜。与镜像的图像畸形部位吻合。2.术后评估结果:应用计算机辅助设计技术,指导下颌偏斜矫正术的个性化手术设计,患者手术过程顺利,无特殊术中及术后并发症,术后面部左右的对称性良好,畸形得以明显的改善。患者术后随访,面部形态恢复满意。术后镜像图像显示面部对称性良好,与术前设计的方案有较高的吻合度。3.准确性测量结果:口角点连线与水平面的夹角(Ch-Ch-FH)、鼻下点到上唇切迹点连线与上下唇切迹点连线的夹角(Sn-UL-LL),模拟和术后差异有统计学意义(P0.01,P0.05),即口角倾斜度和上下唇垂直向倾斜度预测较差。下颌角点到正中矢状面的距离(Go’-MS)、下颌角点到颏前点距离(Go’-Pog’)、鼻下点到颏下点连线与正中矢状面的夹角(Sn-Me’-MS),模拟和术后比较,差异则无统计学意义,说明下颌角及颏部预测准确性较高。4.重叠对比彩色等级图的观测表明,颊侧软组织预测的准确性较差,且偏斜侧准确性较偏斜对侧差。5.应用软件模拟,设计下颌角手术截骨线位置和截骨角度,所有患者手术顺利,未观察到术中术后并发症,术后下颌角区形态自然协调,曲线流畅,面下部宽度得到不同程度的减小。正颌与整形专业人员对软件预测效果评价为相同和非常相似所占的百分比正面观为12.5%,侧面观为:7%。可见预测效果较差。结论1.将患者参与的计算机辅助设计技术应用于下颌偏斜畸形患者中,能帮助医患沟通、帮助医生准确诊断、设计矫治方案、模拟矫治过程、指导手术操作、评估术后效果,具有临床应用的价值和可行性。2.CMF系统对于下颌偏斜患者的手术预测准确性较高,但在唇颊部预测上略有偏差,软件尚有改进空间。3.CMF软件对于下颌角肥大手术方案的个性化安全设计和直观手术过程和效果有重要意义,对于软件预测的准确性较差,需要进一步研究。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R782.2
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本文编号：1353726