传统方法与“中国化”的Andrews六要素方法模拟骨性Ⅲ类正颌术后侧貌差异性的研究

发布时间：2018-03-29 20:39

本文选题：Andrews六要素　切入点：前额坡度　出处：《第四军医大学》2017年硕士论文

【摘要】：骨性Ⅲ类错颌畸形是常见的错颌畸形,严重的成人骨性Ⅲ类错颌畸形,主要表现为上颌骨与下颌骨在矢状向上位置的严重失调,即上颌骨后缩、下颌骨前突或两者兼有[1];牙齿则表现为代偿性的上切牙唇倾和下切牙舌倾;侧貌则表现为凹面型。对于此种情况,仅仅通过正畸治疗已无法达到较为满意的治疗效果,唯有通过正畸-正颌联合治疗方可既改善咬合又能改善侧貌的目的。传统的手术方案多是参考术前X线头影测量标准值并结合正颌医生的临床经验而制定的,该方法参考标准较多、参考项目常常不能同时兼顾,且对手术效果的预判很大程度上取决于医生的临床经验,因此年轻的医生难以独立完成。2000年Andrews提出了口颌面协调六要素的诊断设计体系,将面部硬、软组织标志点结合起来,可制定出对于每个患者独一无二的诊疗方案,且参考项目少而简洁,诊断设计目标更加明确,大大简化了手术方案的设计流程[2],因此有助于医患间更好地沟通交流,也有助于医生对手术效果进行更好的掌控和预测,从而获得更加完美的治疗效果。但是,Andrews六要素是以高加索人种为标准而设计的审美体系,对蒙古人种侧貌预判的有效性和差异性尚没有被深入地研究,因此,能否直接使用Andrews六要素的方法对中国骨性Ⅲ类错颌患者进行手术设计和预测,是一个值得研究的问题。研究目的:本实验先对Andrews六要素中侧貌的标准进行“中国化”,再分别运用传统手术方案和“中国化”andrews六要素手术方案,分别对成人骨性Ⅲ类错颌畸形人群的术前去代偿后的x线头颅侧位片进行模拟术后侧貌,通过比较两组侧貌来研究正颌术后软组织侧貌的差异性,找出大众更加青睐于哪种手术方案。研究方法:1.实验一:选取符合标准的中国汉族个别正常颌150例(男性74名,女性76名),按照性别进行分组,分别对其拍摄x线头颅侧位片与右侧面像,运用nemocephnx软件重叠其头颅侧位片和右侧位面像,分别测量六要素指标,用spss19.0进行分析统计,验证中国汉族人是否符合六要素标准,并验证男女间是否具有差异性。2.实验二:实验对象和实验方法同实验一,分别测量男女组前额坡度值,运用spss19.0软件对前额坡度进行统计分析,运用两样本t检验验证男女间前额坡度是否具有差异性;并且按照andrews六要素中要素二的定义找到gall线,寻找出中国汉族正常颌人群gall线和眉间点在矢状向上的位置关系,探索出“中国化”的andrews六要素。3.实验三:选取术前去代偿完全并且已经接受正颌外科手术的成人骨性Ⅲ类错颌畸形患者24例,依据其术前完成去代偿后的侧位片和侧位面像,分别对其制定出“中国化”andrews六要素手术方案和传统手术方案,运用ps软件,按照两组手术方案模拟出24组黑白剪影图,由专业人士组和非专业人士组对其进行评分,运用spss19.0软件统计进行两样本t检验,分别比较两组评分人士间的审美是否具有差异性,并且运用配对t检验找出两组评分人士更青睐于哪种手术方案模拟的术后侧貌。研究结果:1.中国汉族个别正常颌人群侧貌形态表明其基本符合andrews六要素中对于侧貌的要求,即中国汉族个别正常颌中(1)u1fa落在gall线上,前后不超过1mm;(2)面中部高度、面下部高度与后面部高度无显著差异性;(3)l1fa与me点间的距离约是po与go间的距离的1/2;(4)硬组织po点通过过下颌中切牙临床冠中心点、垂直于will平面的垂线,前后不超过1mm,且男女间无显著差异性。2.对于中国汉族个别正常颌个体而言:(1)绝大多数个体前额坡度值一般均大于7度,且男性前额坡度较女性大,但男女间无显著差异性;(2)男性和女性个体分别占总样本量的93.4%和95.9%,说明绝大部分个别正常颌人群的gall线落于眉间点。3.成人骨性Ⅲ类错颌畸形患者分别运用传统方法与“中国化”的andrews六要素方法设计手术方案并模拟术后黑白剪影侧貌,研究表明:(1)专业人士组和非专业人士组对于“中国化”的Andrews六要素方法模拟的术后侧貌评分均较传统方法高,且两种模拟方案所获得分间具有显著差异;(2)专业组与非专业组对同一种方案的评分具有显著差异性,表明两组人群对侧貌的审美存在较大差异。结论:中国汉族正常颌侧貌基本符合Andrews六要素的标准。对于要素II,中国汉族人群的GALL线确定方法可以简化为:过眉间点且与头部水平线垂直的垂线;使用Andrews六要素对骨性III类患者进行手术方案设计,能够将牙列、颌面部软硬组织结合起来作为参考,其结果是确定而有效的,可以大大简化传统方法设计手术方案的步骤及时间。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R783.5

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