VIP-CT瓣供区黏膜厚度的CBCT测量分析及其在即刻种植即刻修复中的应用

发布时间：2018-04-12 12:10

  本文选题：即刻种植即刻修复 + 黏膜厚度　； 参考：《安徽医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景口腔种植技术经过半个多世纪的发展,随着种植体表面处理技术日臻成熟和各种骨增量手术方法的成功应用,在各种条件的牙缺失部位获得稳固的骨结合已经成为现实。然而,在上颌前牙美学区种植,常常会出现种植体周围软组织不足或植入后软组织继发退缩的现象,对种植修复后的软组织美学效果会产生严重影响。因此,种植同期或二期进行软组织增量处理已经成为获得良好种植美学效果的重要方法。Sclar教授首先报道了采用腭部血管化骨膜结缔组织夹层瓣(VIP-C T瓣)重建修复上颌前牙区水平向和垂直向软组织缺损的方法。VIP-CT瓣获取的范围较大,由于保留了切牙孔附近的结缔组织-骨膜血管丛的血供,对前牙区唇侧和冠向软组织重建效果明显,从而为穿龈形态和龈乳头形态的改善和维持提供了足够的组织量支持。实际应用中VIP-CT瓣取瓣手术的难易程度和移植后软组织的效果往往受到供区软组织量的影响,如何在手术前获得其供区的软组织厚度信息对制定术前方案及减少手术并发症的发生具有重要的临床意义。另外,软组织移植物的移植效果也是评判该软组织增量方法优劣的重要因素,VIP-CT瓣作为血供良好的带蒂结缔组织瓣,能避免发生软组织游离移植后较大的吸收萎缩变化,并且可以同期进行种植体植入和软硬组织增量,缩短疗程。第一部分VIP-CT瓣供区黏膜厚度的CBCT测量研究目的应用锥形束CT(CBCT)对VIP-CT瓣供区黏膜厚度进行测量研究,为临床制定取瓣手术方案提供参考。方法选择96例CBCT资料,分别测量上颌中切牙到前磨牙腭侧距离龈缘3、6、9、12mm位点处的黏膜厚度(分别记为L3、L6、L9、L12,其中中切牙只测L3、L6位点)。所得数据应用SPSS17.0软件包,比较左右同名牙、各位点处黏膜厚度的等级频率、性别及年龄中黏膜厚度的差异,牙位及位点的差异。结果所选各位点中黏膜平均厚度范围为2.09~4.54m m,黏膜厚度小于2mm的情况较少(8.74%)。除侧切牙和尖牙L9、L12位点外,黏膜厚度随牙位由前向后、与龈缘距离由近及远逐渐增厚,左右同名牙相同位点黏膜厚度无统计学差异,性别、年龄间黏膜厚度存在统计学差异。结论VIPCT瓣供区黏膜厚度在距离龈缘3mm以上的位点普遍大于2mm;黏膜厚度随牙位由前向后、与龈缘距离由近及远逐渐增厚,但距离侧切牙和尖牙龈缘9mm以上区域的黏膜有变薄趋势;高龄人群的黏膜厚度较低龄人群厚。第二部分VIP-CT瓣在即刻种植即刻修复中应用的软组织稳定性评估目的评估在上颌前牙区即刻种植即刻修复(immediate implant placement and provisionalization,IIPP)同期应用VIP-CT瓣后种植体周围软组织的稳定性情况。方法22例上颌前牙区单牙或相邻两牙无法保留拟行种植修复的病例(男性13例,女性9例,年龄23~54岁,平均35±9岁),共植入25枚OSSTEM TSIII骨水平种植体。即刻种植即刻修复,并于唇侧水平缺损间隙(horizontal defect dimensions,HDD)内植入Bio-Oss骨粉,同期应用VIP-CT瓣,以关闭种植体唇侧拔牙创口并增加附着龈厚度。观察术后种植成功率及VIP-CT瓣的成活率,并分别于最终修复完成时(T1)、修复完成后半年(T2)和一年(T3)时观察评估各项软组织指标情况,包括龈缘水平、龈乳头指数、探诊出血指数以及软组织美学评分(PES)。使用SPSS17.0软件,统计分析各期软组织指标的变化情况,检验水准为α=0.05。结果观察期内种植成功率100%;VIP-CT瓣均成活,未出现感染坏死现象,供区及受区均一期愈合;修复完成后T1~T3期,种植体唇侧龈缘水平保持稳定,差异无统计学意义,较T1期,T3期龈缘退缩平均为0.08mm;观察期内龈乳头保持稳定,龈乳头指数在各期之间无明显差异;T1至T3期,种植体周围牙龈保持健康,探诊出血指数均≤1度;PES评分显示,种植体周围软组织可以获得较好的美学效果,观察期内评分略有降低,但差异无统计学意义。结论在种植体植入适当的三维位置以及在水平缺损间隙内植入低代谢骨移植材料的基础上,同期应用VIP-CT瓣的即刻种植即刻修复病例短期内可以获得较理想稳定的软组织效果。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R783.6
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本文编号：1739694