自体下颌颏部骨移植修复单侧唇裂术后鼻底凹陷的临床研究

发布时间：2018-05-06 17:10

  本文选题：唇腭裂 + 鼻底凹陷　； 参考：《河北医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的：介绍自体下颌颏部骨移植修复单侧唇裂术后鼻底凹陷的方法，探讨以此方法进行唇裂术后鼻底凹陷与牙槽突裂同期修复的可行性，并进行初步的临床应用，观察临床效果。 方法：通过对2005年1月至2013年12月我科收治的8例单侧唇裂术后鼻底凹陷畸形患者行下颌骨颏部唇侧骨板移植矫正术，并对其中5例合并有牙槽突裂的患者同期行牙槽突裂整复术，观察记录术前、术中、术后的鼻底高度、外鼻形态、功能变化。8例患者中男性5例，女性3例，年龄为9~21岁，中位年龄15岁，经完善的术前检查，正畸治疗，符合手术适应症，患者主观上要求进行手术治疗，并对本手术的风险表示接受。术者由河北医科大学第二医院口腔颌面外科主任医师/副主任医师担任。术前行全口曲面断层片及CT检查，根据需要预估需骨量，确定具体手术方案，去除正畸牵引装置，视口腔卫生情况行龈上洁治及龈下刮治术，常规术前备皮，禁食水。手术采用全麻，口插管，头后仰，常规消毒铺巾。对于不伴有牙槽突裂的患者，手术以上颌前庭沟横行切口分离暴露至梨状孔边缘，对于伴有牙槽突裂的患者，则行裂隙缘切口，修整创缘后分别对位缝合鼻腔侧、前庭侧、腭侧黏骨膜瓣形成完整的锥形植骨床，并测量患侧梨状孔下缘骨缺损宽度作为取骨参考。于下颌前庭沟作横行切口分离暴露颏部骨质，在两侧下尖牙之间钻孔并切取大小为2.0cm×0.5~1cm，厚度约0.3~0.5cm的长方体骨块，确定取骨范围时应结合骨块与两侧下尖牙、下前牙根尖及下颌骨下缘距离综合决定，以避免损伤邻牙牙根或导致下颌下缘骨质过于薄弱引起的病理性骨折。颏部骨块取出后，可见部分髓腔侧松质骨附于皮质骨板，但其表面粗糙不整，小梁状结构明显，不利于就位稳定，予以修整。将修整后的植骨块移植于梨状孔下缘植骨区，横跨于骨质缺损区之上，并以牙科刮匙配合薄骨凿刮取部分骨板髓腔侧松质骨，充填于牙槽突裂植骨床，利用皮质骨天然曲度及厚度恢复鼻底高度及梨状孔下缘的连续性。如缺隙较大，则可联合应用少量人工骨粉充填。在骨块两侧末端与上颌骨质重叠处钻孔，单层皮质骨钛钉固定，过程中避免伤及两侧牙根或牙胚，防止钻孔过深。冲洗后妥善止血，严密缝合，关闭创口。术后给予常规护理并预防性应用抗生素，进流食一周，7~10天拆除缝线，长期随访观察。分别于术前术后及随访期间定期拍摄正位、仰位照片，根据术前术后的效果对比，从外观改善和功能恢复两方面综合进行效果评价。考虑到植入骨块的吸收改建过程，术后6个月后鼻底高度及牙槽突形态才能基本稳定，此时是进行综合评价的最佳时机。其评价指标包括：鼻外形恢复程度，有无不良反应及并发症，移植骨愈合情况，主观视觉感受，术区邻牙损伤情况，口鼻瘘是否封闭，运动及感觉神经是否损伤以及咀嚼发音功能恢复情况等方面。 结果：本组8例患者手术顺利，未发生严重的术中并发症。观察7例患者颏部髓腔侧松质骨量充足，可满足植骨床充填需要，1例男性患者裂隙较宽，单纯采用下颌松质骨骨量不足，故联合使用人工骨粉充填。术毕，即刻可见患侧鼻底高度明显抬高，与健侧基本对称。术后，7例为一期愈合，效果满意。1例女性患者术后出现感染症状，经抗生素治疗感染得到控制，植骨块在位未取出，经6~12个月随访，，患侧鼻底高度明显改善，外形良好，未出现神经损伤或邻牙损伤症状，颏部供骨区愈合佳，开闭口运动未受到影响，疗效基本满意。5例联合进行牙槽突裂整复术的患者，其牙槽突连续，牙槽高度得到不同程度的恢复，口鼻瘘得到完整封闭，咀嚼功能明显改善。 结论：1.自体下颌颏部骨虽然骨量较少，但在一般情况下可以满足鼻底凹陷畸形及牙槽突裂整复术需要。采用颏部唇侧皮质骨块状移植的方法适用于单侧唇裂术后鼻底凹陷畸形的修复，其操作简便，安全可行。2.采用颏部唇侧皮质骨块状移植的方法可实现单侧唇裂术后鼻底凹陷畸形与牙槽突裂的同期修复，术后骨吸收少，效果显著。值得在临床应用中推广。
[Abstract]:Objective : To introduce the method of repairing nasal bottom depression after unilateral cleft lip surgery by autogenous mandibular submental bone grafting , and to discuss the feasibility of using this method to repair nasal bottom depression and alveolar cleft lip during cleft lip surgery .

Methods : A total of 8 patients with cleft lip were treated surgically . The results were as follows : 1 male 5 female , 3 female 3 , age 9 锝

本文编号：1853154