拔除与下颌神经管关系密切的下颌第三磨牙时对下牙槽神经损伤的预防性研究

发布时间：2018-11-28 14:35

【摘要】：下牙槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)是三叉神经下颌支的终末分支之一,在下颌支的内侧,穿过下颌孔在下颌管(inferior alveolar canal,IAC)内走行,对下颌牙齿的唇颏侧牙龈、下唇部粘膜和皮肤及颏部的皮肤感觉进行支配[1]。一旦发生下牙槽神经的损伤,会对患者的言语、咀嚼等日常生活带来很多的不便[2]。引起下牙槽神经损伤(inferior alveolar nerve injury,IANI)的常见原因有肿瘤压迫[3]、炎症侵润、外伤和局部手术等。而磨牙区的牙髓治疗、下颌第三磨牙拔除术、种植手术、下颌骨牵张成骨术、下颌骨囊肿或肿瘤摘除手术等医源性因素是下牙槽神经损伤的主要原因,其中拔除下颌第三磨牙引起的下牙槽神经损伤占到医源性因素的81.5%,是临床上造成下牙槽神经损伤的最主要原因[4]。下颌第三磨牙牙根距离下颌神经管较近[1],在拔除下颌第三磨牙时,容易引起下牙槽神经的损伤,常见原因有①暴力分牙;②牙挺使用不当;③切割手机使用不当;④血肿形成;⑤根尖炎症扩散;⑥盲目取根;⑦根骨粘连;⑧牙根与神经直接接触;⑨对牙槽窝进行盲目搔刮。如何有效预防下牙槽神经的损伤?目前常见的预防措施有①术前评估。包括术前的口内检查和影像学检查等。其中影像学检查是比较有效的检查手段,它可以对下颌第三磨牙牙根和下颌神经管的关系进行评估。影像学检查包括根尖片、曲面断层片和CBCT。其中,CBCT是三维影像,可以精确的评估牙根与下颌神经管的空间位置关系[5]。但是CBCT放射剂量大,价格昂贵,并且拍摄CBCT能否真正避免下牙槽神经的损伤,目前还存在很多的争议[6]。②拔牙方式的选择。传统的劈冠法是临床上比较常见的拔牙术式,使用锤击劈冠、去骨和增隙,手术时间较长,用力不当会导致牙齿牙根移位至下颌神经管,对下牙槽神经造成损伤。所以正畸牵引术、冠周去骨术以及智齿冠周切术等新的拔牙术式被用来降低神经损伤的发生率,但是由于其周期长、费用高、患者面临二次手术等缺点,仅仅适用一些特殊行业的人群,如演奏家、歌唱家等,在临床上很难普及使用。目前公认为用切割分牙法可以有效避免下牙槽神经的损伤,但只有个案报道,没有对其进行系统研究。一旦拔牙术后发生下牙槽神经的损伤,是采用保守治疗还是手术治疗,在什么时候采用保守治疗,什么时候采用手术治疗,目前还没有统一的指导意见。针对以上提出的问题我们做了如下研究:①在拔除下颌第三磨牙时,CBCT和根尖片对预防下牙槽神经损伤的研究;②劈冠法与外科切割手机法在预防下牙槽神经损伤方面的对比研究;③下颌阻生第三磨牙拔除术后,下唇麻木患者感觉恢复情况的随访研究。研究结果表明:①CBCT虽然可以对牙根和下颌神经管的位置关系进行精确评估,但是在预防神经损伤方面,与仅使用根尖片对比,无统计学差异。②外科切割手机拔除法通过切割作用分牙、去骨和增隙,避免了暴力的使用,很好的预防了术中下牙槽神经的损伤。③在临床上收集拔牙术后导致下牙槽神经损伤的病例,通过CBCT检查确认神经损伤情况,对患者分情况进行了治疗,并且进行了随访,取得了比较好的治疗效果。在此基础上,我们总结出拔牙术后感觉功能检查流程图,可以帮助临床医生对术后感觉异常的诊疗。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R782.11

【参考文献】