当代牙种植体设计进步与临床意义

发布时间：2019-07-16 21:45

【摘要】：牙种植体本身的研发设计进展深刻的影响了临床技术的进步,也深刻的影响了临床治疗效果,甚至给临床治疗理念或流程带来里程碑式的变革。当代牙种植体的设计与临床进步主要表现为:1)种植体根方设计影响了即刻种植的初期稳定性,即刻种植时植入超出牙槽窝上方约3~5 mm的种植体部分的外形结构决定了该种植体的初期稳定性,其外形结构主要体现在种植体根方轮廓设计、螺纹设计及自攻性方面。2)种植体的外形结构设计影响了即刻修复的可能性,即刻修复的基础在尚无骨结合时种植体通过其机械设计可以获得大于35 Ncm的初期稳定性。微锥度种植体外形,密集型深螺纹,含有良好的自攻刃设计均有利于机械锚定,即初期稳定性,这是即刻修复的物理学基础与机械可能性。3)种植体颈部设计影响美学效果,为了避免拔牙窝唇颊侧骨板吸收显露种植体颈部的金属暗影,均应避免使用颈部膨大设计的种植体,而应采用小直径种植体以利于美学修复美学区域进行种植修复,最好具有平台转移的设计,以获得良好的美学效果。4)种植体与基台的连接设计是骨内种植体设计的关键环节,功能上除了连接种植体与修复体,抗旋转外还需要抵抗或传导各个方向的咀嚼力,连接方式的稳定性会直接影响种植体颈部骨组织的长期稳定性,锥度连接和管套管连接方式都是有良好记录的种植体连接方式。5)平台转移设计影响到种植体颈部骨组织的稳定性,国际上大量临床研究结果及笔者所在科室应用均认为,具有平台转移设计的种植体有利于保存种植体颈部骨组织,无论是在单牙修复还是在多牙或无牙颌种植修复中都表现出良好的种植体颈部骨组织稳定性。6)数字化技术为种植临床技术提供了更为精确,更为高效的高科技方式。应用数字化印模技术结合计算机辅助设计/计算机辅助制作软件及专用设备进行修复体的设计、制作将成为未来种植修复的发展趋势。种植体及其配件的持续研发为临床数字化技术提供了可能性,新一代椅旁数字化系统口内扫描前无需喷粉,免除了即刻种植后伤口由喷粉致感染的潜在风险,解决了即刻种植术后即刻扫描的技术难题。7)种植体基台的特殊设计以满足临床新技术创新发展的需求,推进了临床流程的显著变革。All-on-four即刻修复技术和Weldone口内焊接即刻修复技术的问世都是新型特殊修复基台研发突破进而推动了临床新技术的创新。
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图片说明： 20华西口腔医学杂志第35卷第1期2017年2月WestChinaJournalofStomatologyVol.35No.1Feb.2017http://www.hxkqyxzz.netA：上颌前牙即刻种植时的种植体三维位置示意图；B：种植体根方超出牙根3~5mm是获得初期稳定性关键部分；C：不同设计的种植体，其根方形态设计即红色线条以上部分可能影响了即刻种植时初期稳定性。图1种植体根方3~5mm的外形设计影响了种植体初期稳定性的获得Fig1Apical3-5mmprofiledesignofimplantdeterminesthepreliminarystability2种植体外形设计与表面处理影响即刻修复的可能性随着种植体外形设计与表面处理方法的改进及种植外科与修复技术的进步，即刻种植即刻修复技术在临床上取得了成功的应用。即刻修复是在种植体与骨组织尚没有形成所谓骨结合的状态下完成的义齿修复，其关键因素是种植体植入后获得良好的初期稳定性，是一种机械稳定性。当即刻植入的种植体的植入最大扭矩能够大于等于35Ncm时，一般认为可以行即刻修复。当种植体即刻植入后，这种初期稳定性只来自于种植体外表面与骨组织之间的机械锚定，此时尚无成骨现象发生。此时即刻修复的基础是种植体通过其机械设计可以获得大于35Ncm的初期稳定性。何种机械设计有利于良好的初期稳定性？有研究[14]认为种植体螺纹深度是螺纹设计的一个重要指标，螺纹深度的增加有利于增加种植体的表面积，增加种植体与骨组织的接触面积。螺距是种植体螺纹设计的另一项重要参数，是指相邻螺纹之间的距离。现有研究表明，螺距较小即螺纹密集的种植体，，其与骨组织接触的表面积大[11]，应力分布较好[15]。现一般认为，微锥度种植体外形设计，密集型深螺纹，含有良好的自攻刃设计均有利于机械锚定，即初期稳定性[9,11,14]，这就是即刻修复的物理学基础与机
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图片说明： umman推出的SLActive亲水性种植体，在氮气保护下使传统的SLA表面种植体获得更好的亲水性；NobelBiocare的TiUnit阳极氧化技术，将传统的机械表面阳极化使其形成有骨引导作用的特殊种植体表面形态；此外还有纳米化种植体表面及种植体表面生物活性分子修饰等。种植体外形结构和表面处理对即刻种植即刻修复的意义重大，影响该项技术的临床进步与效果。北京大学口腔医院种植科自2008年4月—2011年12月共计344枚种植体行“All-on-four”即刻种植即刻修复，平均33.7个月的随访期内种植体存留率96.2%，近期效果满意[26]（图3）。A：重度牙周炎患者X线检查；B：口内检查正面观；C：All-on-four即刻种植即刻修复X线检查；D：即刻修复口内正面观；E：终末修复3年后X线检查；F：唇部正面观。图3重度牙周炎患者行All-on-four即刻种植即刻修复Fig3All-on-fourimmediateimplantplacementandrestorationforapatientwithsevereperiodontitis3种植体颈部设计影响美学效果如何提高上颌前牙区种植修复的美学效果一直是种植领域的难点及热点问题。种植体正确的三维空间位置是获得良好美学效果的关键，为保证种植修复后龈乳头和唇颊侧软组织形态的美学效果，目前国内外学者普遍认为，种植体平台应低于唇侧牙槽嵴顶2~4mm，种植体距离天然牙至少1.5mm[27-28]，种植体植入位置偏腭侧，唇颊侧骨板厚度至少大于1mm[29]。由于上颌前牙区解剖条件限制及生理性骨吸收的影响，患者就诊时常常伴有缺牙部位骨量的不足，且近远中宽度局限。因此，如果植入颈部膨大设计的种植体，则难以保证种植体的唇颊侧骨板厚度以及与邻牙的近远中距离，且膨大的颈部设计使得种植体难以植入到牙槽嵴顶下2mm的位置，种植体上方软组织空间不足，容易导致骨组织吸收，出
【作者单位】：北京大学口腔医学院·口腔医院种植科;
【基金】：国家重大科学研究项目(973基金-2012CB933900)~~
【分类号】：R783.6

【参考文献】