开窗减压术在不同颌骨囊性病变中的疗效观察

发布时间：2020-03-27 00:10

【摘要】：目的:颌骨囊性病变在口腔颌面部较为常见,由于发病早期通常没有任何临床症状,患者不易察觉,往往当病变发展累及重要组织结构或引起面部畸形时患者才来就诊,此时,病变范围通常较大,骨质破坏较为严重。目前,开窗减压术作为一种保守治疗的手术方式,由于手术简单,创伤小,术后病变愈合良好等优点,得到越来越多临床医生的关注。本研究透过收集开窗减压术患者的病变资料,对含牙囊肿、牙源性角化囊性瘤和单囊型成釉细胞瘤患者的术后愈合效果及影响病变愈合的因素进行观测分析,为今后相关实验研究及临床应用提供依据。方法:收集兰大一院从2014年4月至2017年2月收治的30名牙源性颌骨囊性病变患者,包括5例含牙囊肿、13例牙源性角化囊性瘤和12例单囊型成釉细胞瘤,均行开窗减压术,术后佩戴囊肿塞进行治疗,对术前、术后患者的CBCT进行分析。结果:三种颌骨囊性病变的相对缩小面积均随时间的增加而增加,含牙囊肿(r=0.124,P=0.843),牙源性角化囊性瘤(r=0.634,P=0.002),单囊型成釉细胞瘤(r=0.726,P=0.008)。含牙囊肿(10.77%/month)与牙源性角化囊性肿瘤(5.59%/month)和单囊型成釉细胞瘤(5.52%/month)的相对愈合速度比较有统计学意义(P0.05)。牙源性角化囊性瘤(r=0.787,P=0.001)和单囊型成釉细胞瘤(r=0.766,P=0.004)的绝对缩小速度与原始囊腔大小均有显著相关性;成釉细胞瘤(r=-0.629,P=0.028)的相对缩小速度与患者年龄相关性显著。结论:开窗减压术是治疗牙源性颌骨囊性病变的有效方法,术后含牙囊肿比牙源性角化囊性瘤和单囊型成釉细胞瘤的愈合速度要快;患者年龄和原始囊腔大小对囊肿的愈合速度有一定的影响;对于含牙囊肿而言,开窗减压术后8个月为Ⅱ期刮治手术的最佳时机,牙源性角化囊性瘤为15个月,单囊型成釉细胞瘤为11个月。
【图文】：

囊肿,开窗口,患者

囊肿塞按照有无固定卡环分为卡环式囊肿塞和树脂式囊肿塞（图2-1）。下颌升支区及下颌体部的囊肿，其囊肿塞是利用卡环固位于开窗口邻近的磨牙或前磨牙，囊肿塞的基托覆盖在开窗口处的口腔粘膜，并在近远中方向伸展3 ～5mm，尽量减轻患者的不适感。对于青少年的颌骨囊肿，尤其是处于替牙期的患者，开窗口可以用来固位的牙齿很少，塞治器的固位较差，可以选择自凝树脂直接在口内制作，并在近远中方向上尽量伸展利于固位。制作囊肿塞前首先在患者口腔内制取印模，注意取模时要在囊腔内另置碘仿纱条并填塞至略低于开窗口，以避免取模时印模材料脱落入囊腔，并且可以明显的标示出开窗口的位置，取模完成后，清除窗口处残留的印模材料并取出碘仿纱条。然后在口腔外灌注石膏模型，待模型凝固后在石膏模型上制作囊肿塞，制作完成后在患者口腔内试戴，试戴合适后教会患者正确摘带囊肿塞。患者出院前要教会患者或家属正确的冲洗囊腔，出院后嘱患者每隔 2 天冲洗一次囊腔，，冲洗时用 3%双氧水、生理盐水交替冲洗，冲洗完成后重新带入囊肿塞，并嘱患者保持口腔卫生清洁。

影像,影像,术前

开窗减压术后 1 个月复查，患者面部膨隆明显消退，原扪及的乒乓球；术后 3 个月复查，患者面部膨隆基本消失，颜面左右基本对称，口腔起明显减轻。术后无 1 例出现面部膨隆加重、病变区肿痛及创口感染。2 CBCT 影像通过术前术后 CBCT 影像对比观察，发现颌骨囊性病变开窗减压术后 1可观察到病变周围有少量高密度影像即修复性新骨形成，病变范围局限月时，变薄囊腔内可见活跃的新骨形成，病变范围明显缩小，隆起的像基本恢复正常；术后 6 个月时，囊腔面积进一步缩小，并逐渐向开窗，原侵犯下牙槽神经血管束的大型下颌骨囊性病变可见被推移位的下颌复至正常位置，周围骨质明显增多。对于囊腔内含牙的病例，可见囊腔位的牙齿逐渐得到纠正。其中有 1 例含牙囊肿患者开窗术后 13 个月囊消失，修复性新骨完全填塞囊腔，达到骨性愈合。（图 3-1、图 3-2）
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R782

【参考文献】