种植周骨缺损修复的基

发布时间：2020-03-31 02:57

【摘要】：种植义齿的存活，有赖于种植体—骨界面之间良好的骨整合过程，而后者需植牙区具足够的牙槽骨组织。由于失牙后缺乏咀嚼功能刺激，导致失牙处牙槽嵴吸收、萎缩，故而引起牙槽嵴高度和／或宽度减少，进而影响种植义齿的初期稳定性和远期成功率，如何解决种植周骨量不足问题，一直是口腔种植学领域研究的重大课题。目前常用于修复种植周骨缺损的材料主要有三类：自体骨移植物、同种异体骨移植物和骨替代品，但它们均有各自的局限性，随着生物技术的发展，有学者将传统的骨移植技术与骨生长因子、骨引导再生膜联合应用，加速骨缺损修复，促进骨整合过程。 本实验基础研究：采用三种不同方法，修复犬股骨种植周骨缺损，并应用影像学、扫描电镜及组织学方法，观察DFDBA的诱导成骨活性以及rhBMP-2和钛膜对DFDBA成骨作用的影响。 本实验的临床研究部分，将冷冻干燥~(60)钴灭菌表面脱钙异体骨应用于8例种植周骨缺损患者，分别植入8枚种植体，术后观察种植体稳定性、牙周改变及骨整合过程(曲面体层片)，为种植区骨量不足的植骨修复提供一种新途径。 本研究共由四部分组成： 第一部分(影像学)：在3只犬股骨植入CDIC组合式种植体，种植体周形成4mm×3mm×3mm的骨缺损，分别采用DFDBA、DFDBA+rhBMP2、DFDBA+钛膜三种方法修复骨缺损。术后4周、8周、12周拍摄直接数字式标准X线片，观察种植体周骨缺损的修复和骨密度变化，了解种植体骨整合过程中，DFDBA的诱导成骨能力以及rhBMP-2 和钦膜对DFDAB成骨作用的影响。结果发现:DFDBA组骨缺损逐渐为 骨痴所充填，至术后12周，与宿主骨之间连接，界限模糊不清，新骨组 织的骨密度与对照侧相比，仍有显著性差异(P0 .01)，说明DFDBA可 单独用于修复种植周骨缺损，但成骨作用较慢:DFDBA+rhBMP-2组:与 前组比较，该组新骨形成较早，术后12周时骨密度与正常对照组无显著 性差异(P0 .05)，显示rhBMP一2可明显增强DFDBA的骨诱导能力; DFD队十钦膜组:新骨形成速度与DFDEA+rhBMP一2相近，但术后8周 后，新骨形成加速，且骨密度较高，故钦膜有良好的引导骨再生能力，它 能有效地阻隔纤维组织向新生骨组织生长，保证种植体一骨界面之间良好 的骨整合过程。 第二部分(扫描电镜)上述三种方法修复种植体周的骨缺损，术 后4、8、12周进行扫描电镜观察，并测量新生骨组织一种植体界面之间 距离，旨在评估三种植骨方法对种植体稳定性和骨整合影响情况。结果: 术后4周，DFDBA组:胶原纤维组织充填移植物间隙，部分钙化结晶散 布其间，种植体与宿主骨之间存在明显间隙;DFDBA+r hBMP一2组:新生 骨小梁出现于植骨处，呈网络状分布，钙化程度较高，部分区域可见新生 骨组织接近种植体界面:DFDBA+钦膜组:种植体周有新生骨小梁生长， 种植周间隙明显。术后8周，DFDBA组:胶原纤维增粗，新生骨小梁 增多，钙化结晶沉积增加，但种植体周间隙仍较清晰:DFDBA+rhBMP一2 组:新生骨小梁进一步增多，呈编织状，但缺乏方向性，种植体与新骨组 织之间界限进一步缩小;DFDBA+钦膜组:新生骨小梁相互融合成编织状， 钙化程度增加，种植体周间隙明显缩小。术后12周，DFDBA组:新生 骨小梁呈编织状，钙化程度较高，附着种植体界面，种植体周间隙己模糊 不清;DFDBA十:hBMP一2组:新生骨小梁呈编织状覆盖于种植体表面， 部分新生骨组织与种植体界面完全融合;DFDBA+钦膜组:新生骨小梁钙 化程度增加，大量新骨组织覆盖于种植体界面。三组实验动物中，不同时 期种植体一新生骨组织之间间隙呈减少趋势，各组不同时期均具显著性差 II 异(P0.05)。结论:DFDBA用于填充种植周骨缺损，具良好的成骨作 用，有益于保持种植体的初期稳定性。rhBMP一2和钦膜与DFDBA联用， 能加速后者的成骨过程，有益于种植体一新骨界面的骨整合作用。 第三部分(组织学):如前所述，，DFDBA、DFoBA+thBMp一2和 DFDBA十钦膜三种方式修复犬股骨种植周骨缺损，术后4、8、12周组织 学切片观察植骨创愈合过程。结果:DFDBA组:术后4周即有少量新生 骨小梁形成，术后8周新骨组织进一步增多，但至术后12周新骨组织与 宿主骨之间仍有明显分界;DFDBA+r hBMP一2组:成骨过程较早，术后 12周新骨组织与宿主骨完全融合;DFDBA+钦膜组:术后4周，新生骨 小梁沿钦膜生长，术后12周己完全覆盖骨缺损处。实验证明，DFDBA 系一种良好的骨移植材料，有助于修复种植周骨缺损;rhBMP一2复合 DFDBA，可增强后者的骨诱导作用，加速新骨形成;钦膜有助于引导新 骨组织生长，缩短修复时间。 第四部分(临床应用):牙槽峭骨量不足，是影响种植义齿手术成功 率的一个重要因素，为探讨种植周骨缺损修复新途径，本实验将冷冻干燥 60钻灭菌表面脱钙异体骨，用于修复8例种植区骨缺损患者，分别植入8 枚种植体，术后观察种植体动度、Gl及X线改变等临床指标。随访6一12 月后，8例植骨手术均获成功，无一例植体松动，亦无种植体周围炎发生， x线示种植体骨整合过程良好。结论:冷冻干燥6。钻灭菌表面干燥异体 骨，既有一定力学支持能力，又有骨诱导功
【图文】：

脱钙冻干骨(DFDB)
【学位授予单位】：武汉大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R783.6

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本文编号：2608456