种植义齿颈部边缘骨水平变化的影像学分析及种植体周围软组织变化研究

发布时间：2020-04-12 14:53

【摘要】：背景牙齿缺失是口腔疾病中的常见病、多发病。随着口腔种植技术的日益成熟,种植义齿已成为牙列缺损和牙列缺失的常规治疗方法之一。随着人们对骨结合种植体的结构、表面、手术和修复方式等诸多方面不断地改进,种植治疗的适应症得以扩大,治疗时间缩短,功能和美观效果不断改善。骨结合理论是种植义齿获得成功的基础,此概念由Branemark于1992年4月首先提出,指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触,其间不存在骨以外的组织。骨结合的程度可以随时间而加强,分子水平的骨结合确切本质还有待充分了解,在光学显微镜水平,骨质非常紧密的贴合在种植体表面。动物实验也表明种植体与牙槽骨可以建立直接的骨锚合。骨结合种植体的种植体—骨组织界面的破坏总是开始于牙槽嵴顶区域。引起骨吸收的因素有很多,如种植手术创伤、种植体周围骨血供地改变、微生物及其产物、种植体材料及种植体与基台之间的缝隙感染等。种植体周围骨质的吸收状况是评价种植义齿修复成功与否的重要标准之一,长期边缘骨水平的测量被认为是评估种植体临床效果十分敏感的工具。因为边缘骨渐进性的吸收会导致种植体骨支持作用的丧失,最后有可能导致种植手术的失败。牙周炎是种植义齿的风险因素之一,这点已达成共识。近年来有研究认为牙周炎患者可获得与健康人同样的种植修复成功率,与此相反,有学者发现牙周炎患者的种植存留率低于无牙周炎的患者。本实验包括11例牙周炎患者23颗种植体,将其与健康患者相比较,观察两者之间区别。影像学检查可提供形态、结构、骨密度等重要信息,在种植治疗过程中除了可以用于制定治疗计划以外,还可以用于术后长期评价种植体骨整合状况、观察种植体周围骨吸收及其治疗效果等的评价。目前,曲面断层片和根尖片是牙种植设计和评价的必要手段。经临床比较认为根尖片应用于评价种植体周围骨变化较为准确清晰,但是也有报道显示曲面断层x线片可以代替根尖片对种植体周边缘骨进行评估,并很有实际应用价值,本实验采用曲面断层片进行观察。成功的种植义齿不仅要完成对缺牙区组织和功能的恢复,而且还要回复软组织的形态,使其与邻牙相协调,达到美观自然的的效果。种植义齿的美学与软组织美学是种植学新的热点。PES评分系统是一个新的评价种植体周围软组织美学效果的工具,与正常的牙齿进行对比,将种植体周围软组织颜色、质地、高度、形态综合的参考,运用7个变量3级积分进行评价,是一个比较完善的系统,具有实用性强、操作简便、价值高的优点。目前关于种植义齿颈部牙槽骨变化的影像学分析的相关研究已有不少报道,而国内外学者多采用问卷调查对种植义齿美学效果进行评价,采用客观指标的不多,且对美学效果评价的报道也为数不多。本研究选用在煤炭总医院口腔科就诊并行种植义齿修复的的量分析治疗过程中及修复后复查的影像学资料,了解种植义齿颈部牙槽骨变化的情况,对比牙周炎患者与健康患者观察两者的区别。并且观察记录修复后种植义齿周围软组织的状态,以PES评分系统计分。目的使用影像学手段测量分析种植义齿颈部边缘骨水平随时间的变化情况,比较牙周炎患者与健康患者骨吸收的区别。并运用粉红美观计分标准对种植义齿软组织进行美学评价。方法选取2009年4月至2011年4月间,在煤炭总医院口腔科进行局部固定种植义齿治疗,并有完整复查临床资料的病例共42例71颗种植体,均已完成修复12个月以上,其中包括11例牙周炎患者23颗种植体。观察种植体植入当天、植入后第1月、4个月(下颌)或6个月(上颌)、修复后3、6及12个月时的曲面断层片,测量并分析种植义齿牙颈部牙槽骨变化的情况;对比牙周炎患者与健康患者,观察两者区别。运用PES计分系统对种植体修复后的软组织情况进行评价。结果: 1.种植义齿颈部边缘骨吸收: 1.1曲面断层片观察种植体植入当天,曲面断层片显示螺丝种植体与骨组织之间约有0.25mm阴影,主要在螺纹突起之间的凹沟内。至修复时,曲面断层片示所有种植体与骨组织之间的阴影已消失,取得良好骨结合。种植术后非负荷期一个月时:螺纹种植体颈部的牙槽骨有凹坑状吸收;二个月时凹坑状吸收区密度虽有所增高,但还明显可见;至修复时凹坑状骨吸收区的密度明显增高,与周围正常骨组织界线不清。1.2各个时间段的骨吸收量:术后第1个月平均为0.66±0.59 mm,至术后第4-6个月平均为0.78±0.70mm,两组数值差异无统计学意义(P0.05);种植体修复后第1个月平均为1.06±0.87mm,修复后第3个月平均值为0.63±1.11mm,修复后第6个月平均值为0.55±0.62mm,修复后第12个月平均值为0.58±1.09mm,第1个月的吸收量与其它3组之间差异有统计学意义(P0.05)。 1.3牙周炎患者种植义齿颈部各时期的边缘骨吸收量与健康患者相比差异无统计学意义。 2.修复后4个时间段种植体周围软组织粉红美观计分:修复后第1个月平均得分8.72±0.91,修复后第3个月平均得分10.31±1.95,修复后第6个月平均得分11.10±1.88,修复后第12个月平均得分12.71±1.52,各组之间差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.种植体均获得良好的骨结合。 2.种植体非负荷期的边缘骨吸收主要发生在术后第1个月,平均为非负荷期吸收量的84.62%。 3.种植体修复后的边缘骨吸收在修复后第1个月吸收量最多,而在负载后第3个月以后边缘骨高度有所增高,且骨质增高的速率随时间减慢。 4.在慢性局限型牙周炎病情得到良好控制的情况下,行牙种植修复短期效果良好,长期效果有待继续跟踪观察。 5.种植体修复后的软组织PES得分随时间增高,说明修复后软组织有一定的自动修复功能。目前机制尚不清楚。
【学位授予单位】：河北联合大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R783.6

【参考文献】