下颌后退术对下齿槽神经及颞下颌关节影响的实验研究

发布时间：2020-04-20 03:30

【摘要】： 下颌支矢状劈开术(SSRO，sagittat split ramus osteotomy)与垂直骨切开术(IVRO，intraoral vertical ramus osteotomy)是两种在临床实践中运用最为广泛的下颌前突矫治术，但关于这两种术式的优缺点特别是对下齿槽神经(inferior alveolar nerve，IAN)与颞下颌关节(temporomandibular joint，，TMJ)的影响等方面还存在较大争议。坚固内固定(rigid internal fixation，RIF)被常规用于SSRO，它能促进骨愈合、早期恢复口腔功能和减少复发。临床应用于SSRO的坚固内固定方式主要有双皮质螺钉固定及单皮质螺钉微型板固定。SSRO最常见的并发症是术后IAN的功能障碍。很多学者就这一问题进行了大量研究，不断地探讨其发生原因。SSRO单皮质与双皮质两种固定方式对IAN的影响是一个有待阐明的重要课题。 SSRO、IVRO改变了原有的颌骨解剖结构和牙颌关系，势必会影响到TMJ系统的原有结构和功能过程。髁状突(Mandibular condyle)的位置变化是诱发TMJ发生改建的主要因素，但术后髁状突如何移位，其意义如何尚无定论，且SSRO、IVRO后退下颌与颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)之间的关系目前尚未阐明。基于上述背景，本研究拟对SSRO不同固定方式手术前后IAN的功能、组织学，SSRO、IVRO手术前后TMJ的影像学、组织学进行深入的研究，从而为这两种术式和SSRO不同固定方式的临床应用提供科学的依据。在本研究中，首先设计选用近似人类牙颌系统及TMJ的成年恒河猴(Macaca Malutta)建立SSRO和IVRO矫治下颌前突的动物模型；随后应用电生理检测、影像学、组织学等手段观察，客观评价这两种术式的实际效果。本研究结果及提示： 1本实验成功建立了猴SSRO后退术及IVRO动物模型。 2通过感觉神经动作电位(SNAP，sensory nerve action potential)的检测和组织学观察，得出SSRO术中使用双皮质螺钉固定和单皮质螺钉夹板固定对IAN功能和形态结构均有一定程度的影响，后者对IAN的影响较小，术后IAN恢复较快。 3通过对IVRO、SSRO后退双侧下颌手术前后髁状突位置的三维CT(3-DCT，three-dimensional computed tomography)量化和术后12周时双侧TMJ组织学观察发现术后IVRO组显示有意义的髁状突前下移位，髁状突软骨层厚度增加并可见软骨内成骨，这种适应性改建可能有利于术前有TMD的病人关节功能的改善；而SSRO组仅有轻微的髁状突后移位和外侧倾斜，关节软骨的适应性改变不明显。
【图文】：

统计学,术前,差别,功能

明显统计学差别。以上说明两种固定方式均会对IAN造成急性损伤，这种损伤在术后两周表现最为明显。单皮质螺钉夹板固定对IAN功能的损害比双皮质螺钉固定要小。此后双侧IAN功能逐渐恢复。如图2一3、表l所示:术后12周实验结束时左右两侧IAN功能与术后即刻相比都有很大程度的改善，右侧行单皮质螺钉夹板固定者较左侧行双皮质螺钉固定者IAN功能恢复的更快更好。吮吮吮… …蕊翼蒸蕊潺潺一一一 {{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{扭扭扭扭扭翻L.麟拚臼麟}绷.峨瀚侧曰用姗曰翻花肠徽目目靡靡靡靡靡黔备一一徽嘿粼黔蘸翻粼滩滩翻翻翻翻翻.脚麟斜按嗯!溯绷翻翻绷绷绷粼谧盆级级麟麟麟麟圈l撇黝翰溯娜既泌溯撇翻麟哪剔黝黝黝黝黝黝黝.骂鬓粼瀚撇撇 llllllllll碧(麟麟;撇绷瀚绷豁{麟淞嘿黝豁麟麟燃翻麟绷绷 {{{{{{{此壕鬓鬓图2一 2SSRO术前SNAP检测，左右侧认N功能没有明显统计学差别

固定方式,动作电位,轴突,半薄切片

2.2.1半薄切片的组织学评价正常认N有髓神经纤维大小均匀，排列紧密，呈圆形或椭圆形，轴突点状深染，髓鞘完整，厚度均匀(图2一4A);SSRO术后4周认N呈现中等变性改变，神经纤维大小不一，双侧IAN均见脱髓鞘、轴突肿胀和轴浆变暗等认龟11erian变性征象，但双皮质螺钉固定组变性更严重(图2一4B，C)。术后12周单皮质固定组多l9
【学位授予单位】：四川大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R782.6;R783

【参考文献】