计算机辅助设计种植导板用于“All-on-4”种植的三维精度分析

发布时间：2020-04-22 05:00

【摘要】：目的:针对颌骨骨量欠佳的患者,利用计算机辅助设计种植导板,精确进行“All-on-4”种植手术后,系统评价种植体在颌骨中的实际位置与软件模拟位置之间的误差,并探讨影响其精度的相关因素。方法:回顾性收集2017年1月至2018年11月因咀嚼功能不佳、重度牙周炎等,至浙江大学医学院附属口腔医院口腔种植中心行数字化导板引导下“All-on-4”手术的患者5例。其中,在数字化导板引导下仅行下颌“All-on-4”手术的患者3例,上颌“All-on-4”手术的患者2例。术前均采集患者锥形束计算机断层扫描(Cone beam Computer Tomography,CBCT),根据所获取的影像学数据资料以及患者对功能性、美学性的修复要求,利用计算机辅助(Computer-assisted)模拟技术,数字化模拟出各种植体在颌骨中的三维植入位置,并设计、制备出相应的个性的数字化半程导板(Digital half-guided template)。然后在导板引导下精确完成手术,术后再次拍摄CBCT,获取种植体在颌骨内的实际位置。最后将20枚种植体的虚拟位置与实际位置的角度、深度、颊舌及近远中向位点进行统计比较,获取各偏移误差,进行统计学分析。同时,将各维度上的偏移距离转换成百分制误差评分表,绘制误差分析图,以便直观评价倾斜组(前牙区)与非倾斜组(后牙区)种植体在各维度的偏离情况的差异。结果:20枚种植体植入位置良好,初期稳定性均达到35N*cm及以上,术后出现种植体松动0枚,骨结合良好,均可即刻负载临时义齿。将患者术后影像三维重建,并与模拟模型进行匹配,通过数字化分析、对比,显示前牙区(非倾斜)种植体角度偏差α为(2.82±0.83)°,根方偏差a为(0.87±0.39)mm,冠方偏差c为(0.77±0.27)mm,深度偏差 d 为(0.40±0.14)mm,颊舌向偏移 b 为(0.49±0.14)mm,近远中向偏移m为(0.55±0.15)mm。后牙区(倾斜)种植体角度偏差α为(2.23±1.05)。,根方偏差 a 为(0.98±0.44)mm,冠方偏差 c 为(0.71±0.27)mm,深度偏差d为(0.53±0.25)mm,颊舌向偏移b为(0.39±0.19)mm,近远中向偏移m为(0.49±0.23)mm。且倾斜组(后牙区)与非倾斜组(前牙区)种植体在各误差参数上均无统计学差异(P0.05)。结论:(1)利用计算机辅助模拟“All-on-4”种植手术,可以为颌骨骨量条件不佳的患者,设计出个性化的种植方案。(2)本研究所设计并制作的数字化半程导板与现有的导板相比,拥有较高的精度,能引导术者更为精确地完成种植手术,避免颌骨重要解剖结构的损伤;且在倾斜组与非倾斜组种植体之间,精度控制未表现出显著的差异。但具体的精度水平,有待未来更多统计结果去证实。(3)针对半程导板引导下“All-on-4”手术中的误差因素分析,有助于进一步改善手术的精确性,这对术前种植体位点的选择,降低术区的骨量要求,适当放宽适应症等方面,都具有重要的临床意义。
【图文】：

肌电图,种植修复,下颌

“Ａｌｌ－ｏｎ－４”组与正常牙合组在息止颌位及各功能合位时的肌电图，并进行对比发现两组肌功能无显著性差异，由此认为“Ａｌｌ－ｏｎ－４”是无牙颌患者口腔康复的选择。对于即刻负载的“ＡＵ－ｏｎ－４”病例统计，Ｃａｐｅｌｌｉ［１５蹲学者对３４２个ＯｓｓｅｏＴ种植体进行了长达４０个月的随lx，其中，上颌骨的植体累积成功率高徶９７．５９为了进一步验证“Ａｌｌ－ｏｎ－４”模式的长期稳定性，一项５－１０年的临床随访调查显下领无牙领中，，选用即刻负载的“Ａｌｌ－ｏｎ－４”治疗，具有较高的临床意义（种植长期存活率约为９５％）邋［１６］。那么如何能精确控制种植体的植入位置及植入角于修复的远期疗效至关重要。逡逑

导板,生成对,种植体,打印技术

有效骨量条件等设计初步的种植手术方案，数字化模拟种植体的植入位点、角度逡逑与深度，以及是否需要截骨或植骨，并生成各阶段对应的模拟导板。并通过逡逑ＣＡＤ／ＣＡＭ技术与３Ｄ打印技术制作出最终的种植手术半程导板［２９，４Ｑ］（见图２）。逡逑１．２．２种植系统逡逑Ｎｏｂｅｌ种植系统（美国Ｎｏｂｅｌ公司，３．５ｍｍ＊１３ｍｍ，４．３ｍｍ＊１３ｍｍ，邋４．３ｍｍ＊１１．５ｍｍ，逡逑４．３ｍｍ＊邋１５ｍｍ邋）0逡逑６逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R783.6

【共引文献】