改良型富血小板纤维蛋白对下颌阻生智齿拔除后邻牙远中骨缺损修复的影响

发布时间：2020-05-24 22:41

【摘要】：目的:下颌智齿又称为下颌第三磨牙,位于牙列的末端,随着人们食用的食物越来越精细,颌骨骨量与牙量的退化不对称,颌骨不足以容纳那么多的牙齿,导致智齿常因为软组织或硬组织的阻挡而发生阻生。阻生的智齿可以引发智齿冠周炎或相邻第二磨牙的牙体和牙周疾病,改良型富血小板纤维蛋白(Advanced-Platelet-rich fibrin,A-PRF)是二代血小板浓缩制品富血小板纤维蛋白(Platelet Rich Fibrin,PRF)的改良版,在PRF的基础上,采用低速延时的方法,得到更为疏松的结构,有利于细胞的增殖和分化。A-PRF由患者的自体血制成,不添加任何生物制剂,排除了免疫排斥和感染的风险,不存在安全隐患。另外,其制备过程简便易行,而且价格低廉,容易在临床得到推广。本实验提取改良型富血小板纤维蛋白,研究A-PRF凝胶对下颌智齿拔除后相邻下颌第二磨牙远中骨缺损修复的影响。方法:病例选择与分组:选取2017年11月至2018年4月在安徽医科大学附属安庆医院口腔科就诊的单侧下颌智齿近中阻生或水平阻生患者。根据患者的就诊顺序编号,奇数的为A-PRF组,偶数的为对照组,每组24例患者。A-PRF组拔牙术后同期于拔牙创内植入由患者自体血制成的A-PRF,对照组拔牙术后拔牙创内不知如任何物质。实验方法:所有48名患者术前均拍摄全口曲面断层片及锥形术CT(cone beam computed tomography,CBCT),术前评估智齿的阻生类型、牙根情况及牙槽骨缺损情况,局部麻醉下给与患者拔除阻生牙,A-PRF组在拔除阻生牙的同时采集自体静脉血,以1500r/min的转速离心14分钟,得到改良型富血小板纤维蛋白凝胶,等阻生牙拔除后,将改良型富血小板纤维蛋白凝胶填入拔牙创内,等待牙槽窝内血液充盈,采用半8字交叉缝合法严密缝合创口。对照组手术方法与A-PRF组相同,拔牙创内不填入任何物质。术后1、2、3、4个月前来复诊,检查愈合情况,检查牙周情况,术后第4个月行牙周探诊检查,评估第二磨牙的牙周情况,并拍摄全口曲面断层片和锥形术CT。影像学分析:将全口曲面断层片和CBCT的矢状面图像导入数码医学图像分析系统Motic medical 6.0中,测定两个区域的灰度值,骨缺损区和空白区两个区域,将骨缺损区和空白区两个区域的灰度值相减,得出的值为实际灰度值。在系统中选择手动分析灰度值模式,选定下颌第二磨牙远中骨缺损区域,将区域大小定为(3*3)cm2,该系统即可自动计算出该区域平均灰度值,可反映该区域骨密度情况。记录第二磨牙术后远中牙槽骨平均灰度值;行CBCT检查,记录第二磨牙远中牙槽骨颊轴角、舌轴角及牙槽骨嵴顶至釉牙骨质交界处的垂直距离的平均值,并与术前记录对比,两次记录之差值记为骨获得量。统计学方法:使用SPSS21.0统计软件,两组性别分布、左右侧部位、第三磨牙阻生类型采用卡方检验来比较之间的关系,两组年龄与第三磨牙阻生类型采用非参数秩和检验来比较。分析前对所有影像学测量数据进行正态性检验,对于符合正态分布的数据采用两独立样本t检验;对于非正态分布的测量数据则采用非参数秩和检验。P0.05具有统计学意义。结果:本研究共收集48例患者,治疗过程均未发生丢失情况,全部进入实验结果分析。所有收集患者年龄为18~59岁;男26人,女22人;左侧25人,右侧23人;A-PRF组24例,对照组24例。两组在性别分布、阻生类型与左右侧部位方面无显著性差异(P0.05),两组在年龄与阻生类型方面无统计学意义(P0.05)。统计学分析示:A-PRF组和对照组在相邻第二磨牙远中牙周探诊深度上没有统计学意义。术后第4个月拍摄全口曲面断层片及CBCT检查测量结果分析,A-PRF组缺损区骨灰度值与对照组骨灰度值差异有统计学意义;A-PRF组与对照组骨获得量差异有统计学意义。、结论:改良型富血小板纤维蛋白可以促进骨组织形成,有利于骨组织的愈合;在拔除第三磨牙同期植入改良型富血小板纤维蛋白,可以有效的促进第二磨牙远中骨组织再生修复。
【图文】：

安徽医科大学专业硕士学位论文典型病例对比对照组患者，，女，年龄 24 岁，左侧智齿水平阻生，拔除智齿后不填入任何材术前及术后第 4 个月 CBCT 影像学资料见图 3（A1、B1）。A-PRF 组患者，年龄 21 岁，右侧智齿水平阻生，拔除智齿后与相邻第二磨牙远中骨缺损处填-PRF 凝胶，术前及术后第 4 个月 CBCT 影像学资料见图 3（A2、B2）。

对照组患者例数对比：(a) 性别例数对比；(b) 阻生类拔牙部位例数对比on of the number of patients in the a-prf group and the cober of gender cases;(b) comparison of the number of obsarison of the number of cases in tooth extraction position
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R782.11

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本文编号：2679109