富血小板血浆与脱矿冻干骨联合应用治疗牙周骨缺损的meta分析

发布时间：2020-06-02 22:57

【摘要】：目的:从临床和影像学两方面系统评价富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)与脱矿冻干骨(demineralized freeze-dried bone allografts, DFDBA)联合应用治疗牙周骨内缺损的临床疗效。方法:计算机检索Pubmed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方及维普数据库,检索PRP与DFDBA联合应用与PRP或DFDBA单独使用治疗牙周骨内缺损的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2016年12月。由2名研究员按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,评价纳入研究的方法学质量。采用RevMan 5.2软件进行统计学分析。结果:最终纳入6个RCT,205个牙周骨内缺损位点。6个研究结果显示,牙周基础治疗后,PRP与DFDBA联合应用组与PRP或DFDBA组的探诊深度(probing depth, PD)改变量差异无统计学意义[MD=0.35,95%CI(-0.09,0.79),P=0.12],而临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)改变量2组间差异显著[MD=0.68,95%CI(0.41,0.94),P0.00001]。有3个研究从影像学方面评估了治疗后骨充盈的改变量,其中釉-牙骨质界到牙槽骨缺损底部间距离(CEJ-BD)的改变量2组间差异显著[MD=0.71,95%CI(0.46,0.95),P0.00001];牙槽嵴缺损顶点到缺损底部间距离(AC-BD)的改变量2组间差异具有显著性[MD=0.64,95%CI(0.41,0.87),P0.00001];而釉-牙骨质界到牙槽嵴缺损顶点的距离的改变量(CEJ-AC)2组间差异无显著性[MD=0.03,95%CI(-0.10,0.16),P=0.68]。结论:现有研究证据表明,在牙周基础治疗后,PRP与DFDBA联合应用治疗牙周骨缺损在附着丧失和骨充盈上优于单用PRP或DFDBA组,而探诊深度无显著差异。受纳入研究数量及质量的限制,上述研究需要更多高质量、大样本的研究予以证实。
【图文】：

献[16，18]；B亚组对照组为DFDBA或DFDBA+生理盐水，共纳入4篇文献[14-15,17，19]。A亚组纳入的2个研究中，PD及CAL2个指标I2分别为0%、63%；随机效应模型meta分析结果显示，合并效应量MD（95%CI）分别为-0.11(-0.97,0.75)、0.51（-0.09，1.11）。B亚组纳入的4个研究中，PD及CAL2个指标I2分别为0%、0%；随机效应模型meta分析结果显示，合并效应量MD（95%CI）分别为0.04(-0.70，0.78)、0.77（0.48，1.06）。基于以上研究，认为各研究间异质性较小，且产生异质性的原因与不同对照组间无明显关系。3讨论3.1疗效分析牙周骨内袋在经过基础治疗及彻底的外科清创术后，通过骨移植、GTR等治疗，可获得一定程度的牙周组织再生[21-22]。DFDBA是目前应用较为广泛的植骨材料，有研究表明，DFDBA用于牙周骨缺损治疗时，通常可引起探诊深度减少及临床附着水平改善，表现出促进牙周再生的潜能[23-26]。PRP包含血小板衍生生长因子、转化生长因子β、血管内皮细胞生长因子、表皮生长因子以及胰岛素生长因子等。其中，转化生长因子可促进成骨细胞前体细胞增殖，减少骨吸收，促进破骨细胞凋亡[27]。Kishore等[28]的临床研究表明，在治疗牙周骨内缺损时，DFDBA与生物活性玻璃联合应用比生物活性玻璃单独应用疗效更好。也有研究报道表明[29-31]，PRP联合植骨材料治疗牙周骨缺损的临床疗效优于单用植骨材料。康军等[14-15]认为，在牙周骨缺损治疗中，PRP与DFDBA联合应用比DFDBA单独使用具有更好的临床疗效

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