研究CBCT在包头地区成年人上颌第一磨牙桩道制备中的应用

发布时间：2020-06-04 23:27

【摘要】：目的:运用CBCT(Cone-beam computed tomography,锥形束计算机断层扫描)对内蒙古包头地区成年人左右上颌第一磨牙的根管形态进行测量,了解该地区上颌第一磨牙的解剖学形态,为临床上进行桩的预备及成品桩的研发提供一定的数据支持。方法:选取74名因各种病因来内蒙古医科大学第三附属医院口腔科就诊需拍摄CBCT汉族患者的120颗上颌第一磨牙,其中左侧55颗,右侧65颗;男性40名,女性34名,年龄31~40岁,平均36.21±2.81岁。使用CBCT自带软件对上颌第一磨牙的各个牙根进行三维重建与测量:1)记录距根尖4mm的有效可利用牙根长度以及距根尖4mm、5mm、6mm、7mm、8mm、9mm六个不同层面牙根颊侧、舌侧、近中侧、远中侧4个轴壁的厚度以及牙根与根管的颊舌径、近远中径;2)利用统计软件进行处理与分析,算出不同层面的各个数据;3)计算理论上使用1#、2#、3#P钻对各牙根进行桩道预备后,颊舌向、近远中向余留根管壁厚度不低于1mm的概率;4)将距根尖4mm、7mm、9mm三个不同层面定义为根管下部、根管中部、根管上部,根据所测根管宽度,计算这三个界面处根管的锥度值;5)观察近颊根管的形态,记录MB2(second mesiobuccal canal,近中颊根第二根管)的数目。结果:1、上颌第一磨牙近中颊根(Mesiobuccal root,MB)有效可利用长度5.37±1.16mm,远中颊根(Distalbuccal root,DB)有效可利用长度5.81±1.27mm,腭根(Palatal root,P)有效可利用长度7.73±1.61mm。2、上颌第一磨牙各牙根的根管壁厚度随着距根尖孔距离的增大而增大,下列根管壁的厚度P_(25)均小于1mm:近中颊根距根尖孔4mm、5mm处的颊侧壁、舌侧壁、近中壁和远中壁,6mm处的近中壁与远中壁;远中颊根距根尖孔4mm处的颊侧壁、舌侧壁、近中壁和远中壁;腭根距离根尖孔4mm处的颊侧壁和舌侧壁。其余根管壁的厚度P_(25)均不小于1mm。近中颊根与远中颊根的颊舌侧壁显著大于近远中壁;腭根的近远中壁显著大于颊舌侧壁。3、上颌第一磨牙近中颊根在距根尖6mm以上的颊舌侧壁,经1#P钻预备后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;在距根尖8mm以上的颊舌侧壁,经2~3#P钻预备后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;而在距根尖6mm近远中壁,经1#P钻预备后余留根管壁厚度仅有49.20%的概率≥1mm。远中颊根在距根尖7mm以上的颊舌侧壁,经1~2#P钻预备后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;在距根尖8mm以上的颊舌侧壁,经3#P钻预备后余留根管壁厚度不小于1mm的概率接近100%;而在距根尖5mm近远中壁,经1#P钻预备后余留根管壁厚度仅有65.17%的概率≥1mm。腭根在距根尖6mm以上的4个轴壁,经1~3#P钻预备后余留根管壁厚度不小于1mm的概率均接近100%,6mm是其一转折点。4、上颌第一磨牙近中颊根与远中颊根颊舌向的锥度大于近远中向的,而腭根的锥度近远中向的大于颊舌向的。5、上颌第一磨牙MB2的总发生率为72.50%,MB2的发生率与性别、牙位均无统计学意义(P0.05)。MB2根管的形态主要为VertucciⅣ型(37.5%),其次为VertucciⅡ型(26.67%),最少的为VertucciⅢ型(3.33%)。结论:1、上颌第一磨牙桩核修复时首选腭根,其次选远颊根,最后选近颊根。2、在进行桩道预备之前,最好对患牙进行CBCT拍摄,预先掌握根管壁的厚度,避免预备时导致侧穿或根裂。3、上颌第一磨牙各牙根在不同水平不同方向的锥度变异很大,在进行根管预备时要根据具体患牙的锥度合理选择器械,避免预备过度或欠佳。合理的桩道应该具有一定的锥度,进行桩核修复时要选用具有锥度的各类桩。4、上颌第一磨牙的MB2根管发生率较高,形态主要以Vertucci IV型为主,进行根管治疗及桩核修复时,要谨慎注意MB2的存在。
【图文】：

牙根,长度测量,矢状面

内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2记录患者的姓名、性别、年龄、牙位及 MB2 根管发生情况和分型，利用 PlanMax 3D 齿科 CT 自带的图像软件对 120 颗上颌第一磨牙从矢状面、冠状面、横断同层面进行数据测量，测量前先调节图像的对比度、锐度和灰度，设置 0.5mm度，建立研究模型。为保证测量标准的一致性，所有数据均由本人重复测量 3平均值获得。（注：本研究中只测量 I 型近颊根，，MB2 因其变异大,根管细、影不便于测量）3.1 测量牙根的有效可利用长度：从矢状面与冠状面测量根管口距离根尖 4mm利用长度；根尖为横断面上第一次出现牙根阻射影的位置；根管口是指髓室与界处，基本与牙颈部平齐。测量方法见图 1：

牙根,横断面

图 2 牙根横断面牙根直径的测量图 3 牙根横断面根管直径的测量Fig. 2 Measurement of root diameter Fig. 3 Measurement of root canalin cross section diameter in cross section图 4 牙根横断面根管壁厚度的测量
【学位授予单位】：内蒙古医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R781.05

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