不同直丝弓矫治系统在排齐整平阶段对切牙三维移动趋势的实验对比研究

发布时间：2020-06-05 11:28

【摘要】：牙颌畸形被世界卫生组织(WHO)定为口腔三大疾患之一,固定矫治是解决牙颌畸形的重要手段之一。对于正畸医生而言,如何提高固定矫治效率以及使得矫治过程变得更为舒适是目前最大的挑战! 牙齿定向移动具有一定的内在规律,无论使用何种固定矫治技术,都需遵循“循序渐进”原则,将整个治疗过程分成相对独立又相互关联的若干阶段,每一阶段完成特定的目的,为后续阶段的顺利完成也创造了条件。 固定矫治技术的本质是“力”通过矫治器使牙齿向正确的方向产生位移。基于不同的牙齿移动方式,固定矫治技术可分为1:差动牙移动技术。代表性的矫治技术有:Begg细丝弓矫治技术和Tip-Edge差动直丝弓矫治技术。2.整体牙移动技术。代表性的矫治技术有:方丝弓矫治技术,直丝弓矫治技术及自锁托槽直丝弓矫治技术。 MBT矫治技术以Andrew-Roth直丝弓矫治体系为基础进行改进,但是临床实践中,正畸医师也逐渐认识到此项技术存在的局限性,其中①矫治初期,牙齿整体移动时,根尖首先产生最大的阻抗,支抗需求较高;②同时矫治多项目标,牙齿也易出现不利的移动。其中暂时性覆牙合加深和切牙唇倾问题是比较常见的。 Tip-Edge矫治技术又称差动直丝弓矫治技术,源自最初的方丝弓矫治技术,是在传统直丝弓系统中应用差动力移动牙齿的基础上发明的。作为一种直丝弓矫治器,通过托槽的独特设计,兼有传统直丝弓矫治技术与Begg矫治技术的优点,克服了目前广为流行的直丝弓矫治器所存在的不足,从而促进了正畸牙齿的移动,减少了对支抗的需求。 此外,基于对固定矫治器的改良,新一代MDD直丝弓矫治器在理论上充分结合了传统直丝弓矫治技术与Begg矫治技术的优点,并注重克服各自缺点的基础上而设计发明的,其创新性的设计体现在:既能采用轻力近远中向倾斜移动牙齿,而不需要采用口外力支抗和种植支抗来加强支抗;又易于对牙齿进行颊舌向和近远中向控根,而不必采用附加弓丝。 由于不同系统的矫治器结构不同,治疗过程中牙齿在不同矫治器体系上产生的移动有着明显的差异,容易出现一些不利的牙齿移动,包括矫治早期前牙唇倾和前牙覆牙合加深等不良反应,不利于临床治疗的优化。迄今为止,尚未见这几种直丝弓矫治系统其三维移动趋势的比较,这不利于指导临床应用以及深化矫治器改良设计。 因此,本研究以Typodont深覆牙合实验模型为基础,先期对比研究这几种直丝弓矫治系统在排齐整平阶段对切牙的三维移动趋势,为进一步的矫治器临床改良和临床应用提供初步的参考和依据。 一、MDD和MBT矫治系统在排齐整平阶段对切牙三维移动趋势的实验对比研究。 选用同一型号安氏Ⅱ类Ⅰ分类Typodont上下颌模型10副,随机分为MDD组和MBT组,每组5个样本分别粘接MDD和MBT矫治器,采用直径分别为0.014,0.016,0.018英寸的镍钛圆丝排齐整平上下颌纵颌曲线。每次更换弓丝后,放入45 C°恒温水浴20 min后冷水冷却。利用ATOS流动光学扫描仪对每次水浴前后实验模型进行扫描,配套软件将水浴后实验模型与初始模型的数字图像进行重合得出相应标志点在X,Y,Z三轴向移动情况,用SPSS17.0对测量数据进行t检验。两组切牙在X,Y,Z三轴向的移动趋势是:当使用0.014英寸镍钛圆丝时切牙均有移动,但MBT组与MDD组切牙移动趋势差异不明显;当使用0.016英寸镍钛圆丝时MBT组切牙移动趋势增加,而MDD组变化不明显;当使用0.018英寸镍钛圆丝时MBT组变化趋势明显大于MDD组;从排齐整平全过程来看, MBT组切牙总体移动量明显大于MDD组,具有统计学差异(P0.05)。 二、MDD和Tip-Edge矫治系统在排齐整平阶段对切牙三维移动趋势的实验对比研究 选用同一型号安氏Ⅱ类Ⅰ分类Typodont上下颌模型10副,随机分为MDD组和Tip-Edge组,每组5个样本分别粘接MDD和Tip-Edge矫治器,采用直径0.016英寸的澳丝在四个第一磨牙颊面管前2—3mm弯制30°支抗曲排齐整平上下颌纵颌曲线。将弓丝扎入托槽后,颌间Ⅱ类牵引,力量0.5牛顿,放入45 C°恒温水浴20 min后冷水冷却,利用ATOS流动光学扫描仪对水浴前后实验模型进行扫描,再次放入恒温水浴20min后冷水冷却,光电三坐标测量,配套软件将水浴后实验模型与初始模型的数字图像进行重合得出相应标志点在X,Y,Z三轴向移动情况,用SPSS17.0对测量数据进行t检验。两组切牙在X,Y,Z三轴向的移动趋势是:两组切牙水浴20min后移动趋势显著,水浴40min后移动更加明显。从排齐整平全过程来看,Tip-Edge组与MDD组切牙移动趋势组间无统计学差异(P0.05)。 综上所述,在Typodont模型上,当使用小于等于0.014英寸的镍钛圆丝时,MBT组与MDD组牙齿三维移动未见明显差异;当使用0.016英寸的镍钛圆丝时,MBT组与MDD组相比有加深覆牙合,促进切牙唇倾的作用;当使用0.018英寸的镍钛圆丝时,MBT组与MDD组相比加深覆合,促进切牙唇倾的作用更为明显。MDD托槽的特殊设计减小了其加深覆合的作用,但MDD托槽在排齐前牙时是否能前牙往复运动还需进一步临床试验。实验研究还发现,MDD托槽和Tip-Edge托槽在排齐整平阶段对切牙三维移动的控制未见明显差异。MDD托槽打开咬合的作用尚有待进一步的临床试验。
【图文】：

根尖首先产生较大的阻抗是直丝弓托槽三个局限性之一，针对局限性美国学者Kesling将早期的差动牙移动和后期直丝技术对牙齿的精确控结合，发展形成 Tip-Edge 差动直丝弓矫治技术（图 3），数十克力即可产生不组织损伤且迅速高效的正畸牙移动[7-9]。这就简化了治疗，提高了效率，缩短疗程，在支抗消耗小的前提下更容易矫正深覆盖，获得Ⅰ类磨牙关系[10,1p-Edge 差动直丝弓矫治技术的另一个特点表现在：之前的这些直丝弓矫治器齐整平阶段即矫治初期，由于前牙轴倾角的加大，许多病例可见到前牙覆合，后牙开合，即“过山车”效应。而前牙深覆牙合是正畸临床治疗中最常见的错畸形之一，重度深覆牙合可导致牙龈损伤，牙周创伤及牙齿早失，深覆牙合起下颌的前伸和侧方运动障碍，从而影响咀嚼功能，甚至引发或加重颞下颌功能紊乱综合征[12-14]。而 Tip-Edge 矫治技术在早期矫治深覆牙合，深覆盖的较强，因此其优越性最能体现在Ⅱ类Ⅰ分类和Ⅱ类Ⅱ分类，在临床治疗中，活性适用于所有矫正病例。

根尖首先产生较大的阻抗是直丝弓托槽三个局限性之一，针对局限性美国学者Kesling将早期的差动牙移动和后期直丝技术对牙齿的精确控结合，发展形成 Tip-Edge 差动直丝弓矫治技术（图 3），数十克力即可产生不组织损伤且迅速高效的正畸牙移动[7-9]。这就简化了治疗，提高了效率，缩短疗程，在支抗消耗小的前提下更容易矫正深覆盖，获得Ⅰ类磨牙关系[10,1p-Edge 差动直丝弓矫治技术的另一个特点表现在：之前的这些直丝弓矫治器齐整平阶段即矫治初期，由于前牙轴倾角的加大，许多病例可见到前牙覆合，后牙开合，即“过山车”效应。而前牙深覆牙合是正畸临床治疗中最常见的错畸形之一，重度深覆牙合可导致牙龈损伤，牙周创伤及牙齿早失，深覆牙合起下颌的前伸和侧方运动障碍，从而影响咀嚼功能，甚至引发或加重颞下颌功能紊乱综合征[12-14]。而 Tip-Edge 矫治技术在早期矫治深覆牙合，，深覆盖的较强，因此其优越性最能体现在Ⅱ类Ⅰ分类和Ⅱ类Ⅱ分类，在临床治疗中，活性适用于所有矫正病例。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R783.5

【参考文献】

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2 乔仙;自锁托槽与传统金属托槽扩弓效果的对比研究[D];第四军医大学;2010年

本文编号：2697983