单侧完全性唇裂同期鼻整形联合鼻撑矫形效果的评价研究

发布时间：2020-07-23 05:54

【摘要】：近年来，学者们对如何更好地矫正唇裂继发鼻畸形给予了更多的关注，但是对于唇裂鼻畸形的整复时机尚存在争论：有的学者主张在修复唇裂的同时行鼻畸形的整复；有的则认为应该在鼻软骨发育完成后行鼻畸形的整复。用鼻模（Nasal Split，NS）来维持治疗效果的方法已被逐渐使用，但是对其最终作用尚缺少客观的评价。三维可见光扫描技术（Three Dimensional SensingSystem，3DSS）作为颌面部软组织的测量及修复效果评价的理想手段，尤其适合于婴幼儿患者。本课题使用3DSS及逆向工程软件（Reverse Engineering Software，RES）对72例单侧完全性唇裂（Unilateral complete cleft lip，UCCP）同期鼻整形联合NS矫形患者的治疗效果进行了评价。方法、结果及结论总结如下：方法：将72例UCCP患儿作为研究对象，男40例，女32例，年龄3~4个月，平均年龄3.4个月。根据是否行同期鼻畸形整复联合NS矫形分为实验组及对照组，每组36例。实验组采用改良Millard法术式修复唇裂，同时对鼻翼软骨进行分离，并松解鼻翼外侧脚及鼻小柱肌肉异常附丽，软骨复位后用5-0#可吸收线在鼻翼穹窿、鼻前庭、鼻翼外侧脚悬吊固定患侧鼻翼软骨，并佩戴NS维持术后效果；对照组仅采用改良Millard法对唇裂进行修复，而未行一期鼻整形和佩戴NS。术后随访1~2.6年，利用3DSS进行鼻形态数据采集，将其导入逆向工程软件进行测量，所获得的数据进行统计学分析，对手术效果进行评价。结果：实验组与对照组在改善鼻基部长度（0.053±0.049，0.120±0.062，P0.05）、鼻孔高度（0.093±0.072，0.333±0.097，P0.05）、鼻翼长度（0.064±0.048，0.131±0.066，P0.05）、鼻孔宽度（0.100±0.058，0.212±0.107，P0.05）以及鼻尖偏离度（1.557±0.534，3.011±0.823，P0.05）方面具有显著统计学差异，实验组优于对照组；而在改善鼻翼唇峰距（0.235±0.114，0.193±0.114，P0.05）、鼻翼口角距(0.110±0.077，0.091±0.068，P0.05)及鼻偏曲度(0.170±0.149，0.213±0.105，P0.05)方面无显著统计学差异，尚不能认为实验组优于对照组。结论： 1．UCCP同期鼻畸形整复联合NS矫形的方法，在术后1~2.6年可获得较稳定的鼻畸形矫正效果，部分病例虽未达到正常，但可能减轻将来鼻畸形的程度，为唇裂继发鼻畸形二期矫形创造良好的条件，具有临床可行性；NS可能具有防止或减轻鼻翼的再次塌陷以及因瘢痕挛缩所导致的患侧鼻孔缩小，具有支撑鼻翼、诱导鼻局部形态向正常发展的作用。 2．鼻翼脚位置以及鼻背部外形两组无明显差别，与患者畸形的严重程度及解剖差异有关。 3．应用3DSS技术评估UCCP患儿同期鼻畸形整复联合NS矫形的术后效果可以得到较为准确、客观的结果。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R782.2
【图文】：

鼻模（NS）

三维扫描仪

第四军医大学硕士学位论文-19-图2 三维扫描仪注：3DSS2STDC2 Ⅱ 0601，上海数造机电科技有限公司制造，彩色标准型软件：扫描软件3dsscolor以及逆向工程软件（测量软件）Geomagic Studio10.0 (Raindrop Geomagic Inc , American)。计算机:AMDAthlon(tm) 64×2 Dual Core Processor 4000+ 2.11GHz CPU,内存2G, Windows XP操作系统。2.方法2.1 手术方法麻醉：所有患儿均经口腔气管插管，全身麻醉。实验组：采用改良Millard法[66]进行唇裂修复同时进行鼻整形并佩戴NS。具体手术过程如下：如图3所示进行定点、连线、切开、悬吊，使患侧唇峰点旋转下降至两侧对称，并于患侧裂隙边缘形成一“L”形粘膜瓣以便旋转封闭患侧鼻底，于健侧和患侧皮瓣的深面及上颌骨粘骨膜的浅面进行潜行分离以游离双侧口轮匝肌，并同时剪断口轮匝肌在患侧鼻小柱基部、鼻翼基部的异常附丽以充分松解口轮匝肌

示意图,示意图,唇裂,对照组

手术示意图：A定点；B切开；C悬吊

【参考文献】