96例涎腺粘液表皮样癌预后分析

发布时间：2020-08-03 06:18

【摘要】：目的:起源于涎腺的粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)发病率居涎腺恶性肿瘤之首,但基于国内患者的相关研究较少,且样本数普遍偏小,本研究回顾性分析近十年在四川省肿瘤医院治疗的涎腺MEC患者,探讨影响涎腺MEC预后的相关临床因素。方法:收集近十年在四川省肿瘤医院住院治疗的涎腺MEC患者的病例资料并对其生存情况进行随访,由一位高年资病理医师根据Armed Forces Institute of Pathology(AFIP)病理评分系统对病理切片进行评分分级,对影响涎腺MEC患者预后的临床因素进行回顾性分析。采用SPSS 23.0软件用于统计描述与推断,Kaplan-Meier法估计各时间点生存率并绘制生存曲线图,Log-Rank检验用于比较不同临床特征患者组间差异的显著性,多因素COX回归模型用于分析影响患者预后的独立因素,检验水准α=0.05,当P0.05时,认为差异具有统计学意义。结果:2006年02月至2017年02月期间,四川省肿瘤医院共收治涎腺MEC 148例,排除病理及随访资料不完整52例,最终96例涎腺MEC纳入研究。患者中位年龄为46岁(11-80岁),男女比例约为1:1.5。来源于小涎腺20例,其中腭腺15例,磨牙后腺3例,颊粘膜腺2例。来源于腮腺63例,颌下腺8例,舌下腺5例。原发灶分期:pT1期26例,pT2期38例,pT3期10例,pT4期22例。淋巴结分期:N0期76例,N1期17例,N2期3例。临床分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期30例,Ⅲ期20例,Ⅳ期23例。根据AFIP病理评分系统,病理高级别21例,中级别15例,低级别60例。96例涎腺MEC患者全部接受手术治疗,31例患者接受术后辅助放疗,17例患者接受术后辅助化疗。中位随访48个月(4-135个月),随访期间11例患者出现复发,其中8例单纯原发灶复发,3例同时出现颈部区域淋巴结复发;2例患者出现远处转移;6例患者因疾病进展死亡。全组患者3年、5年、10年无疾病生存率和总生存率分别为:90.3%和94.8%、85.7%和94.8%、68.6%和79.9%。单因素分析显示淋巴结转移、病理高级别与较差的无疾病生存关联具有显著性;男性、淋巴结转移和病理高级别与较差的总生存关联具有显著性。多因素分析显示淋巴结分期和病理分级既是影响涎腺MEC患者无疾病生存,也是影响总生存的独立预后因素。接受了术后放疗的患者在长期无疾病生存上优于未放疗患者,但差异不具有显著性。术后的辅助化疗与总生存和无疾病生存均无关联。在63例腮腺来源的MEC患者中,以无疾病生存为临床终点,腮腺腺体全切除是独立于病理分级的重要预后因子。结论:1、接受以手术为主的综合规范治疗后,涎腺MEC患者的预后较好。2、淋巴结分期和病理分级是影响涎腺MEC患者无疾病生存和总生存的独立预后因素。对淋巴结转移、病理高级别患者应该采取较为积极的综合治疗方式。3、对腮腺MEC,腮腺腺体全切有助于提高肿瘤控制率。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.87
【图文】：

分布情况,涎腺,性别分布,年龄

图 2.96 例涎腺 MEC 患者年龄及性别分布情况患者肿瘤部位分布情况大涎腺来源共 76 例（79.17%），其中腮腺 63 例，占大涎腺 82.腺 8 例，舌下腺 5 例。小涎腺共 20 例（20.83%），其中腭腺 15涎腺的 75%，磨牙后腺 3 例，颊粘膜腺 2 例，分布情况见下图 36385153210203040506070例数（例）病

涎腺,疾病,生存曲线,患者

发手术区域复发，复发率为 11.46%(1现颈部区域淋巴结复发 3 例，最早 1 例复发出现在术后第 8 年，10 例患者移，转移率为 2.08%（2/96）,远处转发生于术后第 9 个月，术后第 12 个月者 2 例，死于复发者 4 例。C 患者无疾病生存及其影响因素涎腺 MEC 患者 3 年、5 年、10 年无，无疾病生存曲线如图 4。

涎腺,生存曲线,病理分级,患者

将单因素分析有意义的指标 N 分期、病理分级纳入 COX 比例回归模型进行多因素分析，结果如表 9。表 9. 影响涎腺 MEC 患者 DFS 的临床特征多因素分析（COX 比例回归模型）影响因素系数标准误 Wald 卡方值 P 值相对危险度 95%置信区N 分期 1.521 0.567 7.191 0.007 4.578 1.506~13.9病理分级 1.395 0.621 5.047 0.025 4.305 1.195~13.6结果显示在其他临床因素不变的情况下，pN1/N2 淋巴结分期患者病复发、转移风险是 pN0 淋巴结分期患者的 4.578 倍（p=0.007）。病级别患者的疾病复发、转移风险是中低级别的 4.305 倍（p=0.025）。结分期、病理分级对涎腺 MEC 患者 DFS 影响的生存曲线见图 5。

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