异常咬合对口颌面部痛的临床试验研究初探

发布时间：2020-08-09 06:34

【摘要】：口颌面痛是一种临床常见的口颌面部异常,颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular Disorders,TMD)与三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia,TN)被认为是两种不同的口颌面痛,其中TMD是指以咀嚼肌区或/和颞下颌关节区疼痛,关节杂音以及张口受限为主要临床表现的一组疾病,TN则是指由某些动作触发的,出现在单侧三叉神经分支分布区域的阵发性、闪电样、针刺样疼痛。咬合异常在TMD中的意义一直备受关注,而咬合异常与TN的关系鲜有报道。我课题组在临床实践中发现,许多TN患者实际上也有明显的异常咬合存在。因此本研究的目的是采用病例分析以及临床试验的方法,探究异常咬合与TMD及TN之间的关系。研究方法本研究对临床病例作常规检查外,还采取了如下检查手段评价咬合及口颌面功能。(1)口颌面痛评价:采用视觉模拟疼痛计分值(visual analogue score,VAS)、McGill疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)及疼痛频次评分进行评价;(2)采用下颌运动轨迹描记仪记录下颌功能运动轨迹;(3)采用肌电仪记录咬肌(MM)肌电,并通过T-scan咬合记录仪同步记录咬合力特征;(4)采用硅橡胶材料记录正中紧咬的咬合印记。本研究包括两个部分第一部分首先,通过下颌轨迹描计系统采集18位有1颗下颌第三磨牙伸长的TMD受试者单侧咀嚼口香糖时的咀嚼轨迹,将数次咀嚼轨迹的片段合成平均咀嚼循环(Average Chewing Pattern,ACP)以代表每个受试者的咀嚼特征,获得其在三维方向上的运动距离即垂直位移,前后位移,向中位移,侧方位移及过零点(咀嚼环从平衡侧转向工作侧与正中矢状面的交点所在轨迹片段的序号),然后分析计算分别以左、右侧单侧咀嚼时各个ACP参数的差值即Δ垂直位移,Δ前后位移,Δ向中位移,Δ侧方位移,Δ过零点。并检验这些差值与第三磨牙伸长侧和TMD侧的侧别关系;其次,比较各ACP各位移参数与过零点值侧别之间的大小。第二部分通过对25例符合国际头痛协会第三版诊断标准的三叉神经痛患者进行调合治疗,调合治疗的目标主要是建立平稳的正中咬合接触关系,消除正中咬合干扰,建立符合局部咬合力学规律的咬合接触,同时消除非正中咬合干扰。治疗前后进行VAS疼痛计分值、MPQ值和疼痛频次分数评价,评价时间点为治疗后1周、1月、3月、6月,并在治疗前和治疗后1月进行肌电与T-scan、咬合印记等检查,分析指标包括:前磨牙区、磨牙区、后牙区(包括前磨牙和磨牙区)的咬合印记穿通点面积和数目,以及T-scan并联肌电所记录的在牙尖交错位(intercuspal position,ICP)、前伸对刃位(protrusive edge to edge position,Pro)和侧方同名牙尖相对的颌位关系(lateral cuspal to cuspal position,lateral)下,最大自主紧咬(maximal voluntary clenching,MVC)的咬合力与MM肌电值,并计算在咬合力上升过程的100%,75%,50%,25%最大咬合力水平下各个测量值,即为(1)ICP最大紧咬:100%-,75%-,50%-和25%-ICP-MVC;(2)前伸最大紧咬:100%-,75%-,50%-和25%-Pro-MVC;(3)疼痛侧尖对尖(100%-,75%-,50%-和25%-pain-lateral-MVC)和非疼痛侧尖对尖(100%-,75%-,50%-和25%-no-pain-lateral-MVC)最大紧咬的MM的肌电值。进一步计算最大牙尖交错位紧咬维持阶段3.3秒的平均肌电值。结果:1.第三磨牙伸长侧别和咀嚼环Δ向中位移,Δ侧方位移,Δ过零点有相关性(P0.05),而TMD症状侧别和这些指标变化无明显关系(P0.05)。相比于用非伸长侧咀嚼,伸长侧咀嚼的平均咀嚼环(ACP)的侧方移位更大,向中位移更小(P0.05)。非伸长侧咀嚼和伸长侧咀嚼相比,过零点值较大(P0.05)。2.调合治疗可以明显减轻TN患者的VAS疼痛值、MPQ疼痛值和疼痛频次评分值(P0.05),疼痛平均值减轻趋势从调合治疗后1周开始,至治疗后6月未见再次升高。VAS值由初诊时的7.2±1.7,在6月时降为2.8±2.9,MPQ值则由初诊时的59.1±19.8,在6月时降为21.8±25.3。疼痛频次评分由初诊的2.7±1.6降至6月时的1.1±1.4。该组病例咬合与肌电特征:(1)咬合印记显示:调合治疗后整个后牙区,磨牙区,前磨牙区咬合穿通点面积明显减少(P0.05)。表明调合治疗明显缩小了冲击性咬合接触范围。(2)肌电与T-scan显示在100%-,50%-ICP-MVC时,双侧MM肌电差值在治疗后和治疗前有差异(P0.05)。最大紧咬维持阶段的肌电显示:双侧MM差值在治疗后和治疗前有差异(P0.05)。总体上,治疗前非症状侧MM电位高于症状侧,治疗后该差异明显减小。结论:1.下颌第三磨牙伸长可以影响咀嚼运动,但是TMD症状或体征并不一定出现在下颌第三磨牙伸长侧。2.咬合治疗可以缓解三叉神经痛,但还需要进一步的试验来证明治疗效果。
【学位授予单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R782.6
【图文】：

空军军医大学博士学位论文痫者。.2 咬合干扰的确认本研究采用 T-scan 咬合记录仪（图 1）检查、记录咬合接触，采用下颌运迹描记仪（图 2，3）检查、记录咀嚼运动。

-33-图 2 T-scan 咬合系统显示的前伸切对切最大紧咬(a)以及非伸长侧侧向尖对尖最大紧咬时 (b)的咬合点分布情况，下颌运动轨迹描计系统显示的冠状面右侧咀嚼环原始图像 (c)与经过处理过后的平均咀嚼环 (ACP) (d)以及原始咀嚼环在三位方向上的位移曲线(e)。（a）和（b）图中的黑色箭头代表右侧第三磨牙伸长的咬合干扰接触。而（d）中的指向垂直轴的箭头所指示的是过零点，无柄箭头标记咀嚼轨迹运动方向。M: 向中方向; L: 侧方方向; FRON: 冠状面; C: 闭口方向; O: 开口方向; A: 向前; P: 向后; R: 向右; L: 向左。

图 3 下颌运动描计仪（头帽）T-3D Electrognathograph 下颌运动描装置，原理为：在通电工作状态时，而口内下颌牙上粘接的磁块在头帽可被动态记录，以此来表示下颌运先调节头帽的大小适合受试者头部人戴上调节好的头帽，确保不会松带的指示杆，将指示杆插入磁场底磁块有 3-5mm 的距离，此方法是为中越过磁场进入运动信息无法采集场连接螺钮，保证头帽系统各组成块，先在受试者下颌前庭沟处隔湿拭干净，使用设备自带的胶片（这

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本文编号：2786751