改变根尖手术术式对成人上前牙根管封闭性能的体外研究

发布时间：2020-11-05 22:47

　　目的:根尖手术是牙髓外科手术治疗中常见的方法。手术中有效止血、充分倒预备、完善倒充填是确保疗效的关键,而倒预备、倒充填对设备要求高、操作复杂费时,对临床经验缺乏者而言其精准度难以把握,技术敏感性高。本实验通过采取MTA正充填后行根尖切除术与常规根管治疗后MTA倒充填两种手术方式对成人上前牙体外实验的研究,利用Micro-CT评价这两种手术方式在根管封闭性能方面的效果,探讨MTA正充填后行根尖切除术对上前牙根尖手术的影响,阐明MTA正充填后行根尖切除术与常规根管治疗后MTA倒充填两种手术方式的最优性,为改变上前牙根尖手术的传统术式提供指引,以期减少术中操作步骤、降低手术难度、降低对器械的要求,为根尖手术的便利实施提供理论依据。方法:按纳入排除标准,选择就诊于山西医科大学附属医院口腔颌面外科,因上前牙拔除需要并得到患者知情同意后拔除的上颌恒前牙32颗,不限年龄与性别。按照随机数字表,将收集的32颗离体上前牙随机分为两组:A组(MTA正充填后行根尖切除术组n=16)和B组(常规根管治疗后MTA倒充填组n=16)。将离体牙样本固定于操作台上,采用Micro-CT进行预扫描,获得连续的二维横断面图像,利用Micro-CT自带图像分析处理软件,计算样本根管体积、表面积与长度。A组:根据临床操作流程在显微镜下,M3机用镍钛系统预备根管至0.04锥度35#,1#G钻扩大根尖孔,创造并建立一个人工开放的根尖孔d=0.5mm,MTA充填根管至距根尖7.0±0.1mm处,热牙胶回填根管上段,距根尖3mm处垂直于牙体长轴切除根尖。B组:根据临床操作流程在显微镜下,M3机用镍钛系统预备根管至0.04锥度35#,1#G钻扩大根尖孔,创造并建立一个人工开放的根尖孔d=0.5mm,热牙胶充填根管,距根尖3mm处垂直于牙体长轴切除根尖,DTE超声治疗仪下根尖倒预备,预备深度为3mm,MTA倒充填。将A、B两组全部实验牙在Micro-CT下扫描,计算根管充填物中牙胶段、MTA段以及整个根管充填物中空隙和充填材料的体积百分率。整理数据,采用Excel和SPSS22.0进行统计描述和统计分析,评估MTA正充填后行根尖切除术与常规根管治疗后MTA倒充填的质量,比较MTA正充填后行根尖切除术与常规根管治疗后MTA倒充填这两种手术方式在根管封闭性能方面的差异。结果:1.将收集的32颗离体上前牙样本随机分为两组:A组(MTA正充填后行根尖切除术组n=16)和B组(常规根管治疗后MTA倒充填组n=16)。处理前比较AB两组的体积、表面积和长度,满足正态性、方差齐性,t检验显示均无统计学差异(P0.05)。2.Micro-CT扫描样本、通过自带图像分析软件定量化分析A、B两组填充材料时产生的空隙,比较两组的填充效果,数据满足正态性和方差齐性检验,结果显示,B组总的空隙率和牙胶段空隙率均显著高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。A组总填充材料百分率和牙胶段填充材料百分率高于B组,具有统计学差异(P0.05)。MTA段空隙率、充填材料百分率两组无统计学差异(P0.05)。3.以总材料+总空隙体积、操作方式、总表面积为自变量分析其对总空隙率的影响,结果显示,操作方式对总空隙率影响有统计学意义(P0.05),提示B组的空隙率高于A组。以牙胶+牙胶空隙体积、操作方式、牙胶段表面积为自变量分析其对牙胶段空隙率的影响,结果显示,操作方式对牙胶段空隙率影响有统计学意义(P0.05),提示B组的空隙率高于A组。以MTA+MTA空隙体积、操作方式、MTA段表面积为自变量分析其对MTA空隙率的影响,结果提示自变量对MTA空隙率影响无统计学意义(P0.05)。结论:本研究结果表明,MTA正充填后再行根尖切除可以达到和常规根管治疗后MTA倒充填同样的根尖封闭效果,提示MTA正充填后再行根尖切除这一手术方式具有临床应用价值。尤其是对于存在解剖结构、器械/设备的限制,止血困难,手术入路的影响会加大根尖手术难度者,采用MTA根管充填后再行根尖切除不失为一种高效且有效的办法。同时本次实验结果显示,MTA正充填后再行根尖切除术和常规根管治疗后MTA倒充填这两种操作方式均有空隙产生,也提示今后尚需在材料、技术和方法等方面上作更深一步研究,以提高根尖手术的成功率。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R781.05
【部分图文】：

横断面图,根尖,横断面图,实验流程