先锋钻导航和全程导航在上颌前后牙区种植精确度和安全性对比研究

发布时间：2020-11-13 02:21

　　 研究背景:传统的口腔种植手术过程中,为了能够确保种植体植入理想的三维位置,需要考虑许多因素,如:制备种植窝洞时钻针的晃动、手术视野的开阔程度、二维X线片如何了解到三维方向骨质情况、颌骨解剖因素和美学的考量~([1、2])。需要在有限的空间内将种植体植入理想三维位置,如果患者还有骨质条件不足,完成种植将需要非常丰富的经验和技术。因此,在各种条件的限制情况下,很难理想的完成I期种植手术,甚至可能伤及重要解剖结构,而且不利于后期的修复治疗。随着CT影像技术的发展,锥形束计算机断层扫描(Cone Beam Computed Tomography,CBCT)技术应用与计算机颌骨三维成像软件相结合,使得牙种植模拟治疗产生了重大突破。与传统的计算机断层扫描(CT)相比,CBCT成本低、辐射剂量小,科员实现颌骨三维成像,可以在术前采集患者的颌骨信息,比如:种植位点的骨量和骨质、种植体与上下颌重要解剖结构的位置关系、种植体与预期修复体的位置关系等,这使得整体手术规划可以在术前就得以完成,随后出现了相关配套的种植手术规划软件,术前可以虚拟植入种植体~([3、4])在手术开始之前就能够对种植体的植入直径、位置和倾斜角度进行选择和设计,辅助选择种植体的型号和术后修复体的设计,并由此诞生了种植导板导航技术。近几年来,随着国内外技术的不断更新,在导航程序的简单化趋势下~([5-7]),静态的种植导板可分为了较为简单的先锋钻导航和相对复杂的全程导航。上颌前牙区缺牙后,骨吸收严重,往往导致骨质骨量的不足,并且前牙区是面部的美学区域,对于植入种植体的三维位置要求很高;上颌后牙区种植时,受限于张口度、骨量、视野和可操作性等,也会降低植入位点的精确度。应用数字化种植导板的引导,上颌前后牙区种植时可以进一步的植入到更准确的位置,但是由于解剖限制、加工时产生的误差等,即使在导航条件下种植体植入时仍然存在种植体根端距离、颈部距离、种植体深度和角度的偏差。先锋钻导航(Pioneer Drilling Guiding,PDG)可以在第一钻预备窝洞后根据颌骨骨质、骨量及邻牙、对合牙的情况微调种植的方向、深度;全程导航(Full navigation guiding,FNG)要求精度更高,术中只能按照术前设计方向植入种植体。两种导航各有优缺点,对于其选择除了患者颌骨情况外,也要考虑到两者精确度的差异。目前,对于数字化种植导板的研究多是关注于术前种植体规划与术后实际种植实际植入位点的精确度分析,关注手术方式和导板支持方式等因素对导板精度的影响,而关于先锋钻导航与全程导航精确度之间的差异却鲜有报道,特别是关于不同的种植位点,使用先锋导航与全程导航精确度之间的差异的研究还处于空白。目的:本研究拟分别在上颌前后牙区比较先锋钻导航技术和全程导航技术用于牙种植的精确度差异,分析产生差异的因素,为临床应用提供参考。方法:分别选取上颌前牙、后牙缺失的患者30例,随机分为先锋钻导航(PDG)组和全程导航(FNG)组,拍摄颌骨CBCT、制作相应的导板,并按其导航模式完成种植体植入手术,术后患者再次拍摄带有种植体的颌骨CBCT;随后测量利用导板实际植入种植体的位置与设计导板时模拟引导植入位置的偏差(颈部和根端部的位置偏差、深度偏差和轴向角度偏差),进行统计学分析。结果:一、两种导航方式在上颌前牙、后牙区均可顺利完成种植体植入,能提高植入的精准度。二、上颌前牙区PDG组和FNG组颈部距离偏差分别为0.96±0.23和1.54±0.46(P0.05);根端距离偏差分别为0.82±0.27和1.72±0.51(P0.05);深度偏差分别为0.60±0.21和0.77±0.18(P0.05);轴向角度偏差分别为1.43±1.04和1.62±0.83(P0.05)。三、上颌后牙区PDG组和FNG组颈部距离偏差分别为1.32±0.40和0.89±0.23(P0.05);根端距离偏差分别为1.51±0.42和0.83±0.21(P0.05);深度偏差分别为0.74±0.16和0.62±0.13(P0.05);轴向角度偏差分别为1.58±0.97和1.49±1.02(P0.05)。结论:上颌前牙区使用先锋钻导航比全程导航技术精确度更高,上颌后牙牙区使用全程导航比先锋钻导航技术精确度更高;两种导航技术精确度的差异都表现在颈部位置偏差、根端位置偏差、深度偏差,而轴向角度偏差的差异无统计学意义;选择应用哪种导航技术需要根据具体病例牙槽骨的特点、操作空间、术前评估和植入位点的设计等来决定。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R783.6
【部分图文】：

天津医科大学硕士学位论文性化排牙，也可以不进行排牙，在导板软件将颌架及模型传回数字化加工中心。通过光的信息。入病人的术前 CT 数据（DICOM），将获取的石 CBCT 数据在软件中整合，获得具有骨组织信）

入病人的术前 CT 数据（DICOM），将获取的石 CBCT 数据在软件中整合，获得具有骨组织信）在软件中将患者的 CT 数据与模型数据进行界面中，医生可以有效的避开上颌窦、鼻底像中修复体的信息，设计种植体合理的三维导向的种植体的设计。（图 2）

天津医科大学硕士学位论文中，选择内径是 2.2MM-2.8MM 的套环；如果采用全程导航的设计，在导板制作过程中，选择内径是 5.0MM 的套环，最终完成导板的制作。1.2.2.2 种植外科手术开始之前要检查导板在模型上的就位和固位情况，然后在患者口内用0.1-0.2%的氯已定漱口液含漱 2-3 分钟，口周皮肤用复合碘消毒液进行消毒，铺手术单。用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉种植位点，在患者口内再次试戴导板，检查导板就位情况，就位情况良好后开始种植窝洞的预备。先锋钻导航组的种植洞形预备：首先采用直径为 1.8MM 先锋钻,穿过套筒到达骨面，待确认进入方向与套筒一致后，以 1300R/MIN 钻至设计的植入深度，然后采用直径为 2.2MM 的扩孔钻进行种植洞形预备，预备后撤除导板后放入平行杆，检测备洞方向，若种植方向理想，继续采用相应的钻针进行预备，完成种植体的植入；若种植方向有偏差，改用具有侧向切割作用的钻头（如球钻、侧向切割钻等）纠正偏差位点，然后继续采用相应的钻针进行预备，完成种植体的植入。（图 3-4）
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 黄建生,周磊,宋光保;后牙区即刻种植的临床研究[J];现代口腔医学杂志;2004年03期

2 霍宗芳;;伴月经期发生的周期性冠周炎1例报告[J];口腔医学;1988年02期

3 周延民;;后牙区即刻种植软硬组织处理[J];中国口腔种植学杂志;2013年02期

4 王改玲,景向东;右侧后牙区重度开?矫治1例[J];口腔医学纵横;1996年02期

5 金福荣;王伟伟;廖建兴;;口腔用胶原蛋白基质用于后牙区位点保存的实验研究[J];口腔颌面外科杂志;2018年05期

6 王丹宁;邓春富;赵宝红;尚德浩;张翀;;后牙区牙槽骨位点保存的临床研究[J];口腔医学研究;2012年12期

7 董文豪;付羽婷;;不同种植方式在薄龈型后牙区临床修复中的应用效果比较[J];名医;2018年05期

8 柳强;李云霞;;上颌骨后牙区囊肿16例诊治分析[J];中国误诊学杂志;2010年28期

9 罗翠芬;彭国光;;生骨片对后牙区种植体骨结合的影响[J];华西口腔医学杂志;2017年05期

10 温玉洁;康博;黄达鸿;汪竹红;管红雨;林天赐;;短种植体在骨量不足后牙区种植修复的临床观察[J];中国口腔种植学杂志;2015年01期

相关硕士学位论文 前10条

1 李敬华;后牙区软组织水平种植体边缘骨吸收影响因素的回顾性研究[D];青岛大学;2019年

2 李雪松;先锋钻导航和全程导航在上颌前后牙区种植精确度和安全性对比研究[D];天津医科大学;2019年

3 张莹莹;CAD/CAM导板在后牙区种植精度的体外研究[D];安徽医科大学;2019年

4 罗玉姣;骨水平种植体不同愈合方式在后牙区临床效果的回顾性研究[D];湖南中医药大学;2018年

5 程子绪;应用双螺纹宽螺距种植体进行后牙区即刻负载的临床研究[D];河北医科大学;2017年

6 郁璐;骨水平种植体与软组织水平种植体应用于后牙区的临床效果比较[D];安徽医科大学;2017年

7 吴琴艳;下颌无牙颌后牙区颌骨的三维重建及测量研究[D];四川大学;2007年

8 杨名辉;软组织水平种植体与平台转移设计的骨水平种植体对后牙区种植体颈部骨量保存的对比研究[D];青岛大学;2013年

9 严玲;正常人下颌松质骨的形态学研究[D];四川大学;2006年

10 杨桦;后牙即刻种植与延期种植回顾性临床研究[D];吉林大学;2017年

本文编号：2881584