上颌前磨牙牙根及根管形态的锥形束CT研究

发布时间：2021-02-21 23:52

　　目的研究上颌前磨牙牙根形态、三根管的发生率和根管解剖形态,为临床诊疗提供参考。方法选取珠海市口腔医院412名患者,共779颗上颌第一前磨牙,728颗上颌第二前磨牙的锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）扫描数据,分析上颌前磨牙的牙根及根管形态,三根管的发生率、双侧对称性、根管分叉位置等。结果上颌第一前磨牙三根管发生率为1.8%,上颌第二前磨牙三根管发生率为0.3%,上颌第一前磨牙三根管发生率显著高于上颌第二前磨牙（X²=8.304,P=0.004）。上颌第一前磨牙三根管对称率为27.3%,上颌第二前磨牙无对称三根管结构出现。上颌前磨牙解剖形态可为单根、双牙根或三牙根,其内部根管形态复杂,存在七种Vertucci根管类型,上颌第一前磨牙以VertucciⅣ型为主,上颌第二前磨牙则以VertucciⅠ型常见。三根管上颌前磨牙的根管分叉位置多见于根中或根上1/3,16颗三根管上颌前磨牙都具有三个独立的根尖孔。结论上颌前磨牙根管形态复杂多变,CBCT对发现变异和额外根管具有重要辅助作用。 

【文章来源】：口腔疾病防治. 2020,28(04)

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

单根、双牙根和三牙根三根管上颌前磨牙的矢状面和横断面CBCT图像（如箭头所示）

三根管的上颌前磨牙形态多样，在根上、中、下任意位置均可出现根管分叉，分叉的位置高低是影响治疗难度及预后的关键因素，出现在根管中下段的低位分叉极易被遗漏造成治疗失败。Beltes等[12]研究发现希腊地区的上颌第一前磨牙中，近远中颊根分叉的位置最常见于根中1/3，其次为根上1/3，少见于根尖，颊腭根分叉位置主要位于根中上1/3。Saber等[4]对埃及地区上颌前磨牙根管结构的研究结果与之相似。而Peiris等[13]则报道在斯里兰卡地区上颌前磨牙的根管分叉位置主要在根尖段。提示受种族演化和遗传因素的影响，上颌前磨牙根管形态存在显著地域差异。本研究结果显示16颗三根管上颌前磨牙中，近远中颊根管分叉多位于根管中段，颊腭根分叉位置多位于根上段，有利于通过根管显微镜直视寻找根管口的位置，防止遗漏。但此类患牙根管治疗后如需桩冠修复，其颊侧根管的桩道预备仅限于未出现近远中分叉的冠方，并需谨慎设计桩道的大小及长度，防止根管壁过度切削甚至侧穿。解剖变异上颌前磨牙治疗难度高，术前明确根管形态、避免遗漏变异的额外根管是治疗成功的前提。Ahmad等[2]认为观察术前根尖片出现两种表现时，应注意患牙存在多根管的可能：第一，牙根中部近远中径大于或等于牙冠部的近远中径；第二，根管影像突然消失或者偏移牙根中心。怀疑患牙存在多根管时，应通过CBCT明确根管形态，同时利用根管显微镜的照明放大功能，结合使用超声技术，识别髓室和根管入口的解剖细节，寻找额外根管。进行髓腔通路预备时，开髓洞型应从传统的椭圆形改成颊侧向近远中延伸并指腭侧的“T”形，以形成进入三个根管的直线入口[14]。


本文编号：3045110