原发性牙根纵裂的诊治策略

发布时间：2021-02-28 13:47

　　非根管治疗相关的牙根纵裂又被称为原发性牙根纵裂（SVRF）,是牙科临床难症。由于临床症状、体征、早期影像学表现缺乏特征性,即便是对于经验丰富的牙医,诊断SVRF也极具挑战性;当SVRF确诊后,又面临截断、修复纵裂牙根或者拔除纵裂患牙的抉择,而拔牙后的修复时机、修复方式也是需要评估的问题。笔者根据文献复习和近3年的临床病例研究结果,对SVRF的早期诊断与鉴别诊断要点、治疗原则与方案进行讨论,以期帮助牙医们提升对SVRF的辨识能力,为临床有效诊断和治疗SVRF提供借鉴。 

【文章来源】：国际口腔医学杂志. 2020,47(04)

【文章页数】：10 页

【部分图文】：

牙内吸收伴SVRF

根管治疗相关的牙根纵裂多发生在做过根管预备、根管充填及桩道预备的患牙[3-5]或者作为活动义齿的基牙中，其病症特点已多见报道[6-9]（图1）。非根管治疗相关的牙根纵裂又被称为原发性牙根纵裂(spontaneous vertical root fracture,SVRF),1995年首次报道[10],临床查见患牙牙根纵裂但未行任何牙髓治疗(图2),以华人种族相对多见,好发于中老年男性[11]。SVRF的诊断即便是对经验丰富的牙医也极具挑战性,易于漏诊、误诊。诊断困难可能是因为其临床症状、体征、早期影像学表现无特征性或与牙周炎相似[12-13]。当SVRF确诊后,牙医又会面临新的难题:是截断多根牙的纵裂牙根,或是治疗纵裂牙根,还是拔除牙根纵裂患牙?而拔牙后的修复时机、修复方式又是需要评估和抉择的问题。

牙周袋是SVRF的重要体征之一。与SVRF相关的牙周袋由细菌渗透到折裂线中而形成,触发了沿牙根裂纹全长的发生在牙周韧带中的破坏性宿主反应[18],早期发生沿牙根裂纹的牙周韧带破坏以及局限性骨吸收。SVRF的牙周袋通常孤立存在,仅对应存在于受累牙根周围有限区域内,多位于患牙颊面或舌面凸起处。在早期阶段,牙周袋很深并有一个狭窄的冠方开口,探诊时由于袋壁张力较大导致牙龈发白(图4A)。插入探针首先需要找到袋的冠方开口,对探针施加轻柔压力。牙周炎的深袋与SVRF的牙周袋有很大不同。牙周炎的深袋由聚集在牙颈部的细菌生物膜和对这些细菌的破坏性宿主反应造成,其袋口较宽且相对松散,通常在牙齿的近中或远中位置探诊深度更深,金属牙周探针易于插入,袋壁龈谷区的牙龈颜色不发白(图4B)。

【参考文献】：
期刊论文
[1]右侧下颌第一磨牙近中原发性牙根纵裂行活髓保存治疗1例[J]. 徐玮哲,宋东哲,谭学莲,张岚,黄定明.  华西口腔医学杂志. 2019(05)
[2]5例原发性牙根纵裂的临床诊断分析及文献回顾[J]. 李会旭,刘桂荣,张艳,陈艳青,许海平,潘克清.  口腔医学研究. 2018(11)
[3]牙根折裂的影像诊断[J]. 郑广宁,李继遥.  华西口腔医学杂志. 2016(01)
[4]根尖定位仪定位根管纵折的体外研究[J]. 丁江峰,江千舟,陈敏乐.  口腔医学研究. 2013(10)



本文编号：3055940