动态导航引导下微创根尖手术新方法

发布时间：2021-10-12 22:29

　　目的:研究动态导航引导下精准化、微创化根尖手术新方法。方法:选取慢性根尖周炎、根尖区暗影久治不愈的患者1例,拍摄开口位CBCT;术前规划手术方案;导航器械识别配准标记;动态导航引导定位下进行去骨术和截根术。结果:动态导航引导下精准切除患牙根尖3 mm,最大程度减少了对骨组织和软组织的损伤,实现了精准化、微创化治疗。提高了患者的舒适度和满意度。结论:动态导航引导下的微创根尖手术可以实现术前模拟,术中可视化、精准化、微创化、简单高效,可以降低根尖手术的技术敏感性。 

【文章来源】：口腔医学研究. 2020,36(10)北大核心

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

动态导航工作流程图

在患者非患侧及手机末端分别安装追踪定位装置(图2)。首先进行手机匹配与注册(图3a),其次为口内定位,在软件中,根据CT数据三维重建的牙模上标记4～6个位点,然后在患者牙列上标记相对应的解剖标记位点,完成数据的匹配(图3b)。最后进入导航模式,即可准备手术。1.4手术过程

首先对患者颌面部和口腔黏膜进行消毒,数字化根尖手术导板辅助定位下设计患牙根尖部垂直切口,用骨膜分离器循切口进入,翻起黏膜骨膜瓣,暴露手术视野。选取内径为4 mm、工作长度14 mm的骨环钻安装到慢速弯机上,选取与骨环钻相匹配的定位套筒手柄,放置到切口内,利用上部的工作平台撑开周围软组织,将骨环钻套入定位套筒手柄。手机在动态导航仪的指示下放置到根尖区域,缓慢调整骨环钻工作角度直到与牙根表面呈90°,直到手机调整到术前设计的位置与角度,保持此方向连续完成骨开窗与根尖切除。术中在高倍镜下观察牙根表面,如果存在根尖微裂,可以进行部分磨除,如果微裂很深或已经发生牙根纵裂,则考虑术中拔除或者行截根术。随着环钻进入深度的不同,指示圆环会呈现递进状态,圆环变绿提示已到达术前预设的深度(图4),一旦钻针超过预设的深度,深度指示圆环会变红色预警。完整切除根尖3 mm后在显微镜下常规进行超声倒预备和iroot BP倒充填,0.9%氯化钠注射液和庆大霉素交替冲洗术区。术中抽取患者静脉血20 mL,采用离心加速机制备浓缩生长因子(concentrate growth factors, CGF),将CGF放入压膜器中压制成膜,置于根尖部垂直切口处下方,最后将黏膜瓣进行对位缝合,行常规医嘱(图5)。图4 术中导航指引图示

【参考文献】：
期刊论文
[1]根尖切除手术导板的计算机辅助设计及三维打印[J]. 彭俐,王祖华,孙玉春,渠薇,韩扬,梁宇红.  北京大学学报(医学版). 2018(05)
[2]3D打印技术在牙体牙髓病学中的应用[J]. 夏文君,张灵,唐子圣.  临床口腔医学杂志. 2018(07)
[3]3D打印手术导板辅助显微根尖手术的临床应用[J]. 邱小玲,林桂珍,贾搏,李欣,邢云娣,陈蕾.  中山大学学报(医学版). 2018(04)
[4]三维打印导板辅助下的微创根尖手术新方法[J]. 杨雪超,赵世勇,江千舟,叶上珠.  口腔医学研究. 2016(09)



本文编号：3433426