口腔黏膜潜在恶性疾患的临床诊治新观点

发布时间：2017-10-06 07:35

  本文关键词：口腔黏膜潜在恶性疾患的临床诊治新观点

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【摘要】：自口腔扁平苔藓(oral lichen planus, OLP)、口腔白斑(oral leukoplakia, OLK)发现至今,尽管新技术、新方法、新药物的不断发展推动了其诊疗水平的进步,而且口腔黏膜专委会制订的有关OLP、OLK的诊疗指南也将其治疗更加规范化,但目前学术界大多数学者依旧认为OLP、OLK病因及疗效存在不确定性,加之患者自身恐癌心理的产生,使得OLP、OLK等口腔潜在恶性疾患(Oral Potential Malignant Disorders, OPMDs)的临床诊疗规范程度不够明确。本文作者收集2013年-2015年就诊于浙江大学医学院附属口腔医院黏膜科的OLP、OLK等患者数据,整理和汇报课题组集多年科研依据和临床经验所归纳的由课题组负责人提出的关于OPMDs病因排序法综合序列治疗的新观点,进行病例展示。以一种新的视角强调课题组认为的病因排序的必要性,以及患者自身认识和维护口腔卫生与口腔健康对于治疗OLP、OLK等OPMDs的重要性。同时,对国内各医学院校口腔医学专业中口腔黏膜病学的教学模式、各医学院附属口腔医院的口腔黏膜科室规模、师资配备及带教情况进行初浅考察。第一部分口腔黏膜病学科发展现状浅析目的总结目前国内口腔黏膜病的主要教学模式,同时归纳出国内外7所院校口腔黏膜的学科概况,对现阶段口腔黏膜病学科的发展现状进行初步分析。方法通过CNKI及PUBMED等数据库,查询并总结目前国内外口腔黏膜病学的教学模式及国内外7所医学院校附属医院口腔黏膜科室概况。以我国和本校的目前现状,结合导师在宾夕法尼亚大学高访的实地所见,以及感知了解台湾的相应简况等等,进行分析思考。结果现阶段我国口腔黏膜病学教学主要采用LBL(Lecture-Based Learning)、 PBL(Problem-Based Learning)、CBL(Case-Based Learning)、PBL结合CBL教学的方式,三种教学模式各有优劣。此外,社会各方面因素使得学生在临床实践方面也遇到了一定阻力。国内外主要的附属医院粘膜科室作为领头军,在科研、临床、教学方面建立了各自的特色。结论口腔黏膜病学的教学模式正在不断摸索和创新之中,PBL/CBL结合法已经向以学生为中心法师生互动参与的教学模式过渡。临床见习实践以及规范化培训的环境和模式正在进行进一步完善。建议国家卫生行政部门的决策方案,向国外的GP/全科和SP/专科制度靠拢。第二部分口腔潜在恶性疾患综合诊疗策略新观点目的推出课题组最新成果：对OPMDs进行明确的病因排序和相应的综合序列治疗。强调口腔卫生和口腔健康因素在治疗OLP、OLK等OPMDs过程中的重要性。方法收集2013年7月1日-2015年7月31日就诊于浙江大学医学院附属口腔医院的301例OLP、OLK病例进行描述性统计,依据中华口腔医学会制定的OLP、OLK诊疗标准评估其初复诊病情状况；并根据课题组负责人所归纳的OPMD病因排序,进行相关临床病例展示。结果统计发现,于我院就诊的OLP、OLK患者的性别及年龄构成状况大致与已报告文献资料相符；本院301例OLP、OLK患者口腔卫生状况欠佳者,占87.2%。牙体、牙周、牙列健康状况欠佳者,占82.3%。明确其病因排序并进行相关综合序列治疗后首次复诊病情有效率达90%,显著好转率达75%。其余25%中,10%为认识度不够,依从性不匹配。5%为诊疗意向和信任度不匹配。5%为患者心理特征和思维习惯不匹配。5%为患者全身系统性免疫因素的制约。结论根据收集的目前临床资料数据,可以提示OLP、OLK患者可能呈现年轻化趋势,以及多年OLP患者口腔内异位癌变的倾向。课题组提出的明确病因排序不仅有助于初涉临床医生对疾病的掌握,而且使OLP、OLK规范化治疗路径更趋完善,尤其对呼吁患者和国家提高对口腔卫生与口腔健康的关注与维护的重视度,将起到直接作用。
【关键词】：口腔黏膜学科 学科研究 教学规模 口腔黏膜潜在恶性疾患 病因排序 口腔卫生 口腔健康 序列治疗
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R781.5;R739.85
【目录】：

• 致谢4-5
• 基金资助5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 缩略词表12-14
• 引言14-15
• 第一部分 口腔黏膜学科发展现状15-26
• 前言16
• 1 目的16
• 2 方法16-17
• 3 结果17-23
• 4 讨论23-24
• 5 结论24
• 参考文献24-26
• 第二部分 口腔潜在恶性疾患临床诊治新观点26-48
• 前言27-28
• 1 目的28
• 2 方法28
• 3 结果28-35
• 4 讨论35-41
• 5 结论41
• 6 展望41-43
• 参考文献43-48
• 第三部分 病例报告48-61
• 病例 149-52
• 病例 252-54
• 病例 354-56
• 病例 456-58
• 病例 558-59
• 附加病例59-61
• 门诊病历的简略记录图示法60-61
• 综述61-72
• 参考文献68-72
• 文章(一)72-81
• 文章(二)81-96
• 文章(三)96-102
• 附录102-105
• 个人简历105-106

【参考文献】

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本文编号：981541