贵阳市维持血液净化患者病因构成及治疗现况调查

发布时间：2016-11-23 12:22

  本文关键词：贵阳市维持血液净化患者病因构成及治疗现况调查，，由笔耕文化传播整理发布。

《第三军医大学》 2013年

贵阳市维持血液净化患者病因构成及治疗现况调查

袁静  

【摘要】：研究目的： 终末期肾病（End Stage Renal Disease,ESRD）是慢性肾脏病(Chronic kidneydisease,CKD)的最终发展阶段，是由各种病因引起肾脏损害并进行性恶化结果的综合征。目前国人ESRD病因状况仍不甚清楚，尚需要多地区、多血透中心大样本的流行病学调查。本研究通过对贵阳市终末期肾病（ESRD）接受维持规律血液净化患者的病因构成、并发症及治疗方法和医疗负担现状、生活质量状况探讨。以促进透析治疗规范化及持续质量改进，对于在医疗实践中制定相应的防治策略至关重要，同时也能为卫生行政部门更加合理安排配置卫生资源提供数据。因此探索和建立贵阳市维持血液净化患者的流行病学资料和数据库是一项迫切的科研任务。 研究方法： 收集贵阳市12个血液透析中心维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）的ESRD病例，以病历记载为依据，采集病例一般特征、居住地距离、原发疾病、并发症及药物治疗、透析频次、透析模式、每周透析时间、医疗费用、医疗保险模式、血透充分性、生活质量等信息并进行分布特征描述。 研究结果： 1、一般概况：2011-2012年度贵阳市12个血液透析中心ESRD血液透析患者756例，男女之比为1.4：1；平均年龄49.1±14.7岁，文化程度在大专及大专以上学历135例（17.9%）。前五位疾病病因分别为慢性肾小球肾炎407例（53.8%），糖尿病肾病132例（17.5%），高血压肾损害124例（16.4%），多囊肾28例（3.7%），药物性肾损害13例（1.7%）；透析血管通路为：动静脉自体内瘘466例（61.6%），颈内中心静脉长期导管243例（32.1%），移植血管瘘33例（4.4%），直接穿刺12例（1.6%），股静脉长期导管2例（0.3%）。 2、并发症及相关治疗情况：心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）并发症496例（65.6%），血红蛋白（Hemoglobin,Hb）达标271例（35.9%），使用促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)治疗肾性贫血747例（98.8%），使用铁剂者仅273例（36.1%），使用叶酸治疗364例（48.2%），血磷达标354例（46.8%），全段甲状旁腺素达标123例（16.2%）。 3、医疗费用情况：病人月均总医疗费用为6072.6±3381.1元。95.51%的ESRD血液透析患者拥有医疗保险，保险模式包括市级保险、省级保险和农合保险，其中市级医疗保险为主导，占72.75%；自费患者占4.49%；患者家庭人均年度收入以3-5万元为主，占58.07%；有64.81%的患者主观认为血液透析的医疗费用对家庭经济生活水平的影响较大。农合组和自费组患者的每周血液灌流治疗时间均显著低于市保组、省保组（P＜0.05）；自费组患者每周的透析频次以及接受血液透析和血液滤过治疗时间显著低于其他三组（P＜0.05）。 4、不同透析龄对三级甲等医院中原发疾病为慢性肾小球肾炎的HD患者肾脏病和透析相关生活质量各维度得分具有显著差异（P＜0.05）。透析龄＞60月该组生活质量各维度得分较低。 5、在三级甲等医院中原发疾病为慢性肾小球肾炎的HD患者中CVD89例（51.74%），经多因素logistic回归分析,结果有4个因素为心血管并发症的独立危险因素,其危险度由大到小依次为：高血压、甲状旁腺素水平、距离远近、高磷血症。以距离最远（＞30公里）患者透析充分性Kt/V值、尿素下降率、每周透析的频次和透析治疗的时间均较其他三组低，该组患者血磷、甘油三酯、胆固醇显著升高，差异有统计学意义(P 0.05)。 研究结论： 1、贵阳市规律血液透析患者中ESRD其原发疾病以慢性肾小球肾炎为主；动静脉自体内瘘为最主要的血管通路；肾性贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺亢进等并发症达标率低，治疗的依从性及规范性仍需加强。ESRD血液透析患者的医疗保险覆盖率较高，保险模式以市级医疗保障为主。在血液透析中，自我承担较重经济负担的患者各种模式透析时间较低。 2、针对三甲医院的慢性肾小球肾炎HD患者研究发现：不同透析龄肾脏病和生活质量各维度得分具有显著差异，透析龄＞60月组患者肾脏病和相关生活质量各维度得分较低。多因素回归分析,结果有4个因素为心血管并发症的独立危险因素,依次为：高血压、甲状旁腺素水平、距离远近、高磷血症。距离较远的HD患者透析时间及充分性较低，部分实验室指标控制情况不满意。

【关键词】：
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R181.3;R459.5
【目录】：

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