2型糖尿病的流行病学及营养干预研究

发布时间：2020-08-28 07:31

据WHO预测，到2025年糖尿病患者人数将达到2.99亿，在数量急剧增加的糖尿病患者中，绝大部分是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）。早期发现并预防 T2DM是本世纪预防医学的研究热点之一。葡萄糖耐量异常（IGT）是糖尿病的前期表现，有效地干预治疗IGT，可在很大程度上防止其恶化成糖尿病。世界各国都在寻找适合国情的干预方法。氧化应激状态是 T2DM的基本病理生理改变之一，膳食中抗氧化营养素可延缓T2DM和许多慢性疾病的发生发展，但作用机理不甚明了，如硒的胰岛素样作用正在被发现，补充β－胡萝卜素制剂的作用受到质疑等。目前认为，过氧化物酶体增生因子激活的核受体（PPARs）家族是在饮食营养因素和激素信号传导交叉途径（Cross－road）上的关键因子，PPARs与所调节基因启动子上游的过氧化物酶体增生因子反应元件（PPRE）结合而发挥转录调控作用。研究这些由配体激活的转录因子在营养代谢和慢性疾病发生发展的关系，国外刚刚起步，国内尚未见报道。选择理想的动物模型，深入探索营养干预的作用机理，有利于将这些微量营养素应用于人类T2DM的预防和治疗。本文在以下四个方面进行了研究。第一部分中老年人群的流行病学研究为研究中老年人的空腹血糖、血脂、血压、血尿酸水平和体质指数等指标之间的相互关系，用流行病学方法研究T2DM及其相关疾病的危险因素，对1477名中老年人的上述指标进行了综合分析。观察对象为华南某高等院校40岁以上在职和离退休教职工，其中男性740名，女性737名。取空腹静脉血清测血糖（FSG），胰岛素（INS），甘油三脂（TG），总胆固醇（TC）和尿酸（UA），并测量身高（BH）、体重（BW）、腰围(WL)、臀围(HL)和血压（BP）。用EXCEL建立数据库， SPSS9.0统计处理数据。结果显示：（1）调查对象的FSG水平随年龄的增长而升高，4O岁～组高血糖的患病率为5.9％，而70岁~组升高到27.2％。TC、BP和BMI与FSG的交互影响有显著性意义，高血糖组的TC、 UA、BP和BMI均高于正常血糖组，FSG水平与TC、UA、BP、BMI、年龄、WL和HL呈正相关关系，多因素逐步回归分析提示，影响FSG的主要因素有年龄、BML、TC和舒张压;（2）高血压在观察人群中的患病率是17.6％，单收缩压升高的患病率是13.3％，随增龄而升高。(3)高甘 3 油三脂血症的患病率在5M4岁组达高峰，随后逐渐下降。TC浓度的高峰值在50岁～组和55 岁一组。高TC和高FSG之间的交互影响有显著性意义。（4）高尿酸血症的患病率在40岁一组为 8．7o／o，50岁一组升至13．5％，60岁一诅为18．5％，70岁～组则高达22．4％。高尿酸血症人群的 TG、FSG、BP、BMI和WL均高于正常血尿酸人群。结论：高血糖与＊C、即和＊M等因素的交互影响显著，调查人群BG升高的主要危险因素是高龄、BMI、TC和舒张压水平升高。第二部分营养教育和运动对葡萄糖耐量异常的干预作用为了评价改变生活方式（饮食控制和增加体力活动）对IGT的治疗作用，对观察人群进行饮食指导和锻炼干预，并随访病人的体格检查和生化指标，评价干预效果。观察对象为常规体检中FSG超出正常值的112名可疑患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），对筛选出的 IGT患者用膳食摄入频率问卷法 pimp Intake Queshonnaire）调查营养素摄入情况，分别进行健康教育、饮食和锻炼措导，针对不同情况设计出个性化食谱，教会病人自己使用食物交换法合理安排膳食和适量锻炼提高能量消耗，4个月后复查。结果显示：经过营养教育后，观察人群的饮食结构趋于合理，其中大米和肉类的摄入量下降，增加了蔬菜、鱼类和豆制品摄入。总能量摄入量从干预前的2030heal／dy降至1837kCal／dav。四个月的饮食控制和加强运动，使 IGT病人的平均体重降低 2．4kg，FSG和糖负荷 2 ’J’时后血糖（ZhSG）的平均值分别从干预前的6．551lllllollL和11．07。OI几降至5．98。Offo和8．57。Oil’L。干预后的空腹胰岛素（FI：NS）水平明显降低，干预前后比较，差异有非常显著性意义。糖化低密度脂蛋白（GLDL）浓度在干预后下降52．h。TG的平均值在干预前是1．50Inm。e，干预后降为 0．47inmow，TC从5．399nunoffe降至 3．522nunow，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）却从 389mmow上升至4．501nln。i。血清一氧化氮（NO）在干预后上升，但一氧化氮合酶（NOS）活性有下降的趋势。干预后患者的血清总抗氧化能力（TAOC）提高了61％，血清过氧化物的产物丙二醛（MDA）却显著降低，从2．17nmoffe降至0296nmow。结论：早期发现并积极改变IGT病人生活方式（饮食控制和运动治疗）是预防2型糖尿病发生发展的良好措施。第三部分：a盯卜p－胡萝卜素对小鼠2型糖尿病治疗作用在J几理研究为了进一步了解微量营养素对TZDM的疗效和作用机理，采用TZ
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2001
【分类号】：R181.32;R587.1

【引证文献】