中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析

发布时间：2017-05-16 18:14

  本文关键词：中心静脉导管相关感染的病原学及危险因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】： 目的：为了满足重症监护病房(intensive care unit，ICU)内患者治疗的需要,留置导管的应用日益广泛,各种深静脉导管用于血流动力学监测、给药、补液及肠外营养支持治疗。在危重病人的抢救与治疗中,中心静脉导管已越来越成为救治危重症病人的必要手段。在广泛应用的同时,也带来了医院感染的隐患,作为一种侵入性操作,发生感染的比例有日益增高的趋势。近年来,尽管在静脉导管材料、种类及置管技术上不断进步,但中心静脉导管相关性感染(central venous catheters related infections,CVC-RI)仍很常见。在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%,居院内感染第三位。其危害性大,加重患者的病情,威胁病人的安全,增加病死率,延长住院时间和增加医疗费用。因此,准确预测危重症患者感染的病原菌及其耐药性的趋势,指导和优化临床抗生素治疗,提高病人的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。本研究旨在探讨我院急诊重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关感染的发病率、中心静脉导管相关感染的病原菌特点以及引起感染相关危险因素,为临床上防治CVC-RI提供理论依据。 方法：对我院急诊ICU2006年1月-2008年12月住院放置中心静脉导管病人1492例进行回顾性调查,其中符合中心静脉导管相关感染诊断标准,均为细菌学检查阳性的病人103例。对103例病例进行分析,内容包括导管腔数(单腔、双腔或三腔)、置管部位(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)、置管时间、细菌学培养结果、药敏情况及基础疾病等。对收集的资料进行统计学处理。 结果：我院急诊ICU CVC-RI的发病率为6.9%。CVC-RI病原菌中革兰阳性菌和阴性菌所占比例分别为37.9%和42.7%,无统计学差异。真菌感染所占比例较高。引起CVC-RI的主要病原菌依次为真菌(19.4%)、金黄色葡萄球菌(13.6%)、铜绿假单胞菌(13.6%)、表皮葡萄球菌(11.7%)、溶血葡萄球菌(8.7%)和鲍氏不动杆菌(7.8%),药敏试验大部分细菌对多种抗菌药物耐药。CVC-RI与使用导管腔数、置管时间、置管部位有关。单腔管发生感染明显低于双腔管和三腔管,而双腔管和三腔管比较无差异；置管7d以内发生感染明显低于置管7d以上,随着置管时间延长有升高趋势,但无统计学意义；锁骨下静脉感染发生率明显低于颈内静脉和股静脉；而基础疾病与感染无明显相关性。 结论：我院急诊ICU CVC-RI的发病率为6.9%。CVC-RI中革兰阳性菌和阴性菌发生感染的比例无明显差异。主要病原菌为真菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、鲍氏不动杆菌等。大部分细菌对多种抗菌药物耐药。注意监测致病菌菌谱的变化,要警惕真菌感染。长期留置导管、留置多腔导管及经股静脉置管是引发CVC-RI的高危因素。应尽量选择在锁骨下静脉置管、控制置管时间和导管腔数。预防重点是避免导管腔内外的污染。
【关键词】：中心静脉导管 中心静脉导管相关感染 重症监护病房
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R515;R181.3
【目录】：

• 一、摘要5-10
• (一) 中文摘要5-7
• (二) 英文摘要7-10
• 二、文献综述10-19
• (一) 综述10-17
• (二) 参考文献17-19
• 三、正文19-34
• (一) 前言19
• (二) 资料和方法19-21
• (三) 结果21-24
• (四) 讨论24-31
• (五) 结论31-32
• (六) 参考文献32-34
• 四、附录 作者简介34-37
• 五、致谢37-39

【参考文献】

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本文编号：371567