经皮穴位电刺激内关足三里穴在痔上黏膜环切术中的临床应用

发布时间：2017-10-18 23:47

  本文关键词：经皮穴位电刺激内关足三里穴在痔上黏膜环切术中的临床应用

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【摘要】：经皮穴位电刺激(Transcutaneous electrical acupoint stimulation TEAS)是现代针灸治疗学在麻醉学领域中应用和研究的热点之一,其目的是减轻麻醉及围术期并发症和不良反应的发生率。目前已知TEAS的功能主要表现在以下几个方面：1.减少麻醉药用量；2.保护器官功能,预防再灌注损伤；3.促进麻醉苏醒,减少术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction POCD)的发生率；4.辅助术后疼痛治疗；5.减轻术后恶心呕吐、尿潴留等并发症；6.消除围术期焦虑,缓解患者紧张情绪。吻合器痔上粘膜环切术(Procedure for Prolapsed and Hemorrhoids PPH)是现在治疗。混合痔,直肠粘膜脱垂的主要方法。在术中击发吻合器瞬间,患者常会因牵拉直肠粘膜而出现下腹部疼痛,心率下降等牵拉反射。当出现牵拉反射的时候,麻醉医生除了静脉给药予以对症治疗外,有时亦采用压迫患者内关穴的方法来缓解症状。基于上述原因,做出了TEAS用于PPH抑制牵拉反射的临床观察。目的观察经皮穴位电刺激单侧内关、足三里穴,对减轻腰麻下吻合器痔上粘膜环切术(PPH)术中患者牵拉反射的效果。方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级,并接受PPH手术的混合痔患者130例,随机分为芬太尼组(F组,n=42)、经皮穴位电刺激组(A组,n=44)。单纯腰麻组(S组n=44)共三组,F组于腰麻前5分钟静脉注射芬太尼50ug,A组于腰麻前经皮电刺激右侧内关与足三里穴直至术毕,S组为单纯腰麻组(对照组)。观察三组患者在麻醉前(T_0)、腰麻后(T_1)、吻合器击发即刻(T_2)、吻合器击发后5分钟(T_2)、吻合器击发后10分钟(T_4)五个时间点的心率(Heart rate, HR),收缩压(Systolic blood pressure, SBP),舒张压(Diastolic blood pressure, DSP),记录T_2、T_3、T_4时间点牵拉直肠黏膜导致的腹部牵拉痛的痛觉视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),并观察恶心呕吐等胃肠道不良反应。结果三组患者术中各个时间点收缩压(SBP)和舒张压(DSP),组内组间比较,差异均无统计学意义；F组和A组均可改善术中T_2、T_3两个时间点心率下降的程度,并降低牵拉痛VAS评分；三组患者在术中牵拉痛和重度牵拉痛的发生率无统计学意义。A组发生恶心病例数较F组和S组低,与F组比较有统计学意义(P0.05)。结论1.经皮穴位电针刺激内关与足三里穴可减轻腰麻下PPH术中牵拉痔上粘膜导致的迷走反射和牵拉痛,效果与芬太尼作用相近,且可减少恶心的发生率。2.经皮穴位电针刺激内关与足三里穴尚不能抑制PPH术中牵拉痔上粘膜导致迷走反射和牵拉痛的发生
【关键词】：经皮穴位电刺激 内关 吻合器痔上粘膜环切术 足三里
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R246.2
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 英文缩写略语9-10
• 文献综述10-23
• 1 传统针灸学的起源与发展10
• 2 经络腧穴与针灸治疗学10-12
• 2.1 经络腧穴学10-11
• 2.2 针灸治疗学11-12
• 3 现代针灸治疗学的产生与意义12-13
• 4 针灸麻醉的产生与发展13-14
• 5 现代针灸学在麻醉领域中的应用14-15
• 6 经皮穴位电刺激(TEAS)在围术期的应用15-17
• 6.1 减少麻醉药用量16
• 6.2 对心脑肝肾等器官的保护作用16
• 6.3 减轻术后恶心呕吐并发症16-17
• 6.4 有利于麻醉苏醒阶段和术后认知功能的恢复17
• 6.5 围术期的临床应用17
• 7 中西医结合在现代医学领域中的展望17-19
• 综述参考文献19-23
• 前言23-25
• 1 临床资料25-27
• 1.1 研究目标25
• 1.2 研究内容25-27
• 2 试验标准27-29
• 2.1 入选标准27
• 2.2 排除标准27
• 2.3. 随机分组27
• 2.4. 统计学分析27-28
• 2.5 拟解决的的关键科学问题28-29
• 3 结果29-33
• 3.1 一般情况比较29
• 3.2 三组患者SBP、DSP的比较29-30
• 3.3 三组患者HR的比较30-31
• 3.4 三组患者VAS评分比较31-32
• 3.5 恶心呕吐发生率的比较32-33
• 4 讨论33-36
• 4.1 术中牵拉反射的发生机制33-34
• 4.2 针灸治疗的作用机制34
• 4.3 针刺麻醉的发展现状34-35
• 4.4 内关穴与足三里穴的功效35-36
• 5 结论36-37
• 参考文献37-39
• 附录39-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 熊利泽,朱正华,董海龙,胡文能,候立朝,陈绍洋;Hyperbaric oxygen preconditioning induces neuroprotection against ischemia in transient not permanent middle cerebral artery occlusion rat model[J];Chinese Medical Journal;2000年09期

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本文编号：1057850