每搏变异度（SVV）指导老年患者结直肠手术容量管理的研究

发布时间：2017-10-19 00:25

  本文关键词：每搏变异度（SVV）指导老年患者结直肠手术容量管理的研究

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【摘要】：目的探究以SVV为指导的目标液体治疗对老年结直肠手术患者预后的影响。 方法选择择期行结直肠手术的老年患者60例，年龄60~81岁、男女不限、术前评估ASA II~III级，随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。两组均静脉注射咪达唑仑0.05~0.1mg/kg、枸橼酸芬太尼3.0~5.0ug/kg、依托咪酯0.2~0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导，气管内插管后机械通气。观察组依据SVV指导液体治疗，维持SVV于8%~12%；对照组按照传统输液方式估算输液量，依据中心静脉压（CVP）值进行调整，维持CVP于8~10cmH2O。术中输注晶体为乳酸林格氏液，胶体为6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)，晶胶比为2:1。记录麻醉诱导前（T1）、手术切皮前（T2）、进入腹腔时（T3）、肠吻合时（T4）、关闭腹腔时（T5）五个时间点的常规血流动力学指标，记录手术时间、术中失血量、尿量、术中的输液量、输血量。测定手术前一天和手术后一天的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血乳酸值（Lac）、血肌酐（Cr）及尿素氮（Bun）。记录术中应用麻黄素、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔的量及例数。所有患者术后由随机分组的外科医生指导输液治疗，，记录患者术后排气、排便时间，进全流质食和固体食物的时间，术后住院天数及术后并发症情况。 结果两组患者的一般情况无显著性差异（P＞0.05），术中血流动力学变化都在正常范围内，两组无明显差异（P＞0.05）。A组术中的输液总量明显少于B组（p0.05），B组尿量较A组要多（p0.05），两组术中失血量、输入红细胞悬液和血浆的病例数无明显差异（p0.05）。和术前相比，A组和B组的Hb、Hct都明显降低（p0.01），B组的BUN值明显降低（p0.01），两组的Lac、Cr值及A组的BUN值术前和术后没有明显变化（p0.05）。两个组应用麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔的病例数无明显差异（p0.05）。A组术后排气时间、排便时间（p0.05），进全流质食和固体食物的时间，术后住院天数都明显比B组短（除排便时间外，其余p0.01），各并发症发生率在两组间无统计学意义（p0.05），但B组的总并发症发生率比A组高（p0.05）。 结论在老年肠道手术中应用SVV指导液体治疗，能够减少术中输液量，维持血流动力学平稳和有效组织灌注，有利于患者术后肠道功能恢复，改善预后。
【关键词】：每搏变异度 老年肠道手术 液体治疗 术后转归
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 第一章 文献综述10-25
• 1.1 体液的分布和成分10-11
• 1.2 液体的选择11-13
• 1.2.1 晶体液11-12
• 1.2.2 胶体液12
• 1.2.3 晶体液和胶体液的选择12-13
• 1.3 液体治疗方案13-17
• 1.3.1 限制性输液和开放性输液13-14
• 1.3.2 围术期目标导向液体治疗14-17
• 1.4 指导液体治疗的指标17-21
• 1.5 小结21-22
• 综述参考文献22-25
• 第二章 引言25-27
• 第三章 资料与方法27-31
• 3.1 病例选择与分组27
• 3.2 主要仪器27
• 3.3 麻醉方法27-28
• 3.4 术中容量管理28-29
• 3.5 监测指标29-30
• 3.6 统计学处理30-31
• 第四章 结果31-35
• 4.1 一般情况31
• 4.2 术中监测指标变化31-32
• 4.3 术中输液输血量、出血量及尿量32-33
• 4.4 手术前一天和后一天的 Hb、Hct、Lac、Cr 及 Bun33
• 4.5 两个组使用麻黄碱、阿托品、乌拉地尔、艾司洛尔的比较33-34
• 4.6 两组患者术后恢复情况的比较34
• 4.7 两组患者术后并发症情况比较34-35
• 第五章 讨论35-43
• 第六章 结论43-44
• 参考文献44-47
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果47-48
• 致谢48

【参考文献】

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1 冯鲲鹏;冯雪辛;王天龙;张敏;吴岚;;脉压变异度和每搏量变异度用于神经外科手术容量监测相关性的研究[J];北京医学;2013年11期

本文编号：1057996