中度低温在Stanford A型主动脉夹层手术的应用体会

发布时间：2017-11-06 09:46

  本文关键词：中度低温在Stanford A型主动脉夹层手术的应用体会

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【摘要】：主动脉夹层（aortic dissection）是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，常常给患者及家庭带来沉重的负担。主动动脉夹层是指主动脉壁内膜破裂，血液进入主动脉壁并造成正常主动脉壁的分离，在壁内形成真假两腔，原有的主动脉腔称为真腔。真腔与假腔之间由内膜与部分中层分隔，并有一个或数个破口相通。其确切的发病机制尚不明确，但目前大多数学者认为夹层发病机制主要为：主动脉中层结构异常为病理基础，血压变化造成血管壁横向张力增加，引起主动脉的内膜撕裂、壁间血肿蔓延，从而导致主动脉夹层。Khan等报道急性主动脉夹层的患者如果未经治疗,其死亡率为在发病初6小时可达22.7%,发病24小时可达50%,1周可达68%[2]。主动脉夹层的发生率为3.5例/10万人年[1]，男女的发病率性别比为2:1至5:1，男性发病率明显高于女性。主动脉夹层的分型主要有DeBakey及Stanford两种分型。Stanford分型分为两型，A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，夹层从升主动脉近段开始,侵犯到弓部与降主动脉,或夹层逆行剥离侵犯主动脉弓部者均属此类型,B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。外科手术治疗是Stanford A型较为理想的治疗方法[3]。 目前外科手术治疗多采用气管插管静吸复合麻醉，动静脉插管建立体外循环（具体插管途径据手术方式各不相同），深低温停循环行单纯升主动脉置换或升主动脉+主动脉弓置换及象鼻术（elephant trunk），由于单纯升主动脉置换后，远期再手术率高等问题，升主动脉+全弓置换+象鼻术逐渐成为Stanford A型主动脉夹层的主流术式。 尽管深低温停循环目前仍是临床上主流降温方式，但由于深低温对病人所带来的危害及我方法的完善，目前对Stanford A型夹层术中停循环时最适宜的温度还有待遇进一步探讨。本研究中，在确保脑保护与脊髓保护的条件下，我们将病人分为28oC停循环组与25℃停循环组，比较两组体外循环的降温时间，复温时间、手术时间等术中数据及术后患者清醒时间、肝肾等重要脏器的功能状况，以确定28oC中度低温停循环的安全性与可行性。 目的： 探讨中度低温停循环在治疗Stanford A型主动脉夹层手术中的安全性及可行性。 方法： 回顾性分析吉林大学第二医院心血管外科自2012年1月-2014年3月,接受弓部改良手术100例A型主动脉夹层患者，其中2012年1月-2013年4月25℃停循环组和2013年5月-2014年3月直肠温28℃停循环组各50例，分析统计两组Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料。两组均通过股动脉及上下腔静脉插管建立体外循环，右腋动脉与左侧颈总动脉插管的双侧脑灌注法，手术分为升主动脉置换+内覆式改良主动脉弓置换+降主动脉支架系统植入术。通过对比两组患者体外循环时间、阻断时间、停循环时间等术中数据、以及术后清醒时间、机械通气时间、有无脊髓功能障碍、肝肾功能AST、ALT、TBIL、Cre等术后数据，以及术后CRRT人数等相关资料,评价28℃停循环手术的安全性及可行性 结果： 28℃与25℃停循环组相比较：28℃降温时间18.04±10.30(分钟),25℃降温时间30.8±9.57(分钟)，28℃停循环时间34.04±5.6(分钟),25℃停循环时间38.2±8.3(分钟),28℃复温时间63.04±15.8(分钟)，25℃复温时间78.4±18.7(分钟)，28℃体外循环时间136.6±18.2(分钟)，25℃体外循环时间168.6±28.7(分钟)，28℃手术时间318.6±48.6(分钟)，25℃手术时间366.6±54.7(分钟)，28℃术后清醒时间12.3±18.6(小时)及术后第1天引流量176.6±130.9(ml)，25℃术后清醒时间17.6±48.7(小时)及术后第1天引流量168.6±122.7(ml)，，两组结果存在显著差异。而在术后第1天的肝肾功能对比中，28℃组术后第1天ALT71.65±146.8,AST106.5±231.6, TBIL59.2±44.1，25℃组术后第一天ALT74.14±128.48，AST189.6±325.8, TBIL54.5±36.6，28℃组术后第1天Cre154.56±64.5,及CRRT人数3人数与25℃组术后第1天Cre137.1±52.2,,TBIL54.5±36.6及CRRT人数4人，无明显差异。统计数据显示，28℃停循环并未对各个脏器术后的恢复造成显著影响且均无意识障碍及脊髓功能障碍。全组患者住院期间共有5例患者死亡：28℃组2例因多脏器衰竭死亡。25℃组有3例死亡，2例因多脏器衰竭死亡，1例因感染性休克死亡。 结论： 直肠温28℃停循环与直肠温25℃停循环相比，在保证充分脑灌注及脊髓保护的条件下，可获得满意的脑保护，同时也不增加脊髓相关并发症的发生。与25℃组比较，28℃停循环并不影响肝肾功能。因此，直肠温28℃停循环行主动脉夹层手术，不仅安全可靠，而且明显缩短了术中降温和复温时间，进而缩短整个手术时间，提高了手术安全性，有利于病人术后恢复。Stanford A型主动脉夹层手术中，28℃时停循环是安全可行的。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2

【参考文献】

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1 刘刚;朱贤;吉冰洋;龙村;;体外循环温度管理及相关神经系统保护的研究进展[J];中国体外循环杂志;2012年03期

本文编号：1148400