全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策

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24 外科护理

Journ al of N ur sing Science

Sep. 2010

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N o 18( Surgery E diti on )

全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策
张粉婷, 王宁, 牛晓丽
摘要 :

目的 了解 全麻 术后 患者 麻醉 恢复 期并 发症 的发 生情 况 并 分 析其 原 因, 为 临床 准 确 评 估患 者 病 情 并及 时 进 行 针对 性 护理 提供 参考 。方 法 对 麻醉 恢复 室接 收的 5 060 例全 麻术 后患 者 进行 病 情评 估 、 记录 , 并 根据 年 龄 将患 者 分为 小 儿组 、 成 人组 及老 年组 , 统计 麻醉 恢复 期常 见并 发症 的发 生情 况及 各年 龄组 并发 症的 发生 情 况。 结 果 麻 醉 恢复 期 患 者发 生 各种 并 发症 1 297 例( 25. 63% ) , 其 中 循 环 系 并发 症 548 例 ( 10. 83% ) , 呼 吸 系 并 发症 490 例 ( 9. 68% ) , 神 经 系 统 并 发症 192 例 ( 3. 80% ) 。不 同年 龄患 者麻 醉恢 复期 并发 症发 生率 比较 , 差异 有统 计学 意义 ( P< 0. 01) , 成 人组 发 生率 显 著 低于 少 儿组 及 老年 组, 老 年组 苏醒 时间 较成 人组 及少 儿组 长( P < 0. 05, P < 0. 01 ) 。结 论 麻 醉恢 复 期 并 发症 以 呼 吸、 循环 系 统 异 常较 常 见, 婴 幼儿 及老 年患 者术 后并 发症 的发 生 率较 高 , 宜 适 当延 长 在 麻 醉恢 复 室 的 留观 时 间 。应 制 定 个 性 化 的 麻 醉和 复 苏 方 案, 以 减少 患者 麻醉 恢复 期并 发症 。 关键词: 手术患者; 中图分类号: R473. 6 全麻; 麻醉恢复期; 并发症; 临床评估 ; 护理 DOI: 10. 3870/ hlxzz. 2010. 18. 024 文献标识码: A 文章编号: 1001 4152( 2010) 18 0024 03

Clinical evaluation of complications developed within anesthetic recovery period and nursing countermeasures Zhang F enting , Wang N ing , N iu X iao li ( D ep ar tment of A nesthesiology , S econd A f f iliated H os p ital of X i!an J iaotong Univers ity , X i!an 710004 , China) Abstract: Objective T o inv est igate the occurr ence rates o f co mplicatio ns w ithin anesthetic recov ery per iod, and to pr ov ide info rma t ion for nurses to co rr ectly assess patients! co ndit ion. Methods T otally , 5 060 pat ient s, w ho had general anesthesia for surg ery and wer e t ransfer red to the anest hetic r eco ver y ro om, w ere recr uit ed into the st udy and div ided into a children! s g ro up, an adults! gr oup and an elder ly gr oup. T he occur rence r ates o f complications o f the 3 gr oups w ere assessed, recor ded and co mpa red. Results T otally , 1 297( 25. 63% ) cases wer e fo und to have so me sor ts of complications w ithin anesthetic recov ery period, amo ng w hom, 548( 10. 83% ) developed cir culator y complications, 490 ( 9. 68% ) respir ator y co mplications, and 192 ( 3. 80%) neuro lo gical co mpli catio ns. Rates of complications among the 3 gr oups had sig nificantly differences ( P < 0. 01) , w ith the adults! gr oup hav ing the low est rat es. T he time taken for the anesthetics to w ear off in the elder ly g ro up w as sig nificantly long er than that in the o ther two gr oups( P< 0. 05, P< 0. 01) . Conclusion Circular and respirat ory co mplicatio ns wit hin anesthetic recov er y per io d is commo nly seen. Babies and older adult s tend to have hig her rates of complication. T herefor e, they need to be kept in the anesthetic recov ery roo m for a longer period. Individua lized anest hesia and r eco very plan should be dir ected at patients in an attempt to reduce complicat ions within anesthet ic recov ery per iod . Key words: surg ical patients; general anesthesia; anest hetic recover y period; complicat ion; clinical eva luation; nursing

全麻术后患者由于受麻醉药及肌松药残余作用 的影响, 各种保护性反射尚未完全恢复, 加上手术创 伤、 失血失液、 疼痛及其他因素影响, 麻醉恢复期容易 [ 1 2] 发生各种并发症 , 需要医护人员严密观察并及时 处理, 以防患者出现意外。为了保证患者安全平稳渡 过麻醉恢复期, 降低麻醉恢复期并发症的发生率, 笔 者对本院麻醉恢复室接收的 5 060 例全麻术 后麻醉 恢复期患者并发症发生情况进行临床评估并统计分 析, 旨在为准确评估患者病情, 并及时进行针对性护 理提供参考。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2008 年 2 月至 2009 年 1 月我院麻 醉恢复室接收全麻术后患者 5 060 例, 男 2 704 例、 女
作者单位: 西 安交 通 大 学 医学 院 第 二 附 属医 院 麻 醉 科 ( 陕 西 西 安, 710004) 张粉婷( 1964 ) , 女, 大专, 主管护师 收稿: 2010 05 13; 修回: 2010 06 13

2 356 例, 年龄 3 d 至 90 岁, 其中 ?60 岁 823 例( 老年 组) , 18~ 59 岁 2 620 例( 成人组) , 3 d 至 17 岁 1 617 例( 少儿组) 。手术种类: 普通外科手术 726 例, 神经 外科手术 381 例, 泌尿外科手术 505 例, 小儿外科手 术 491 例, 心胸外科手术 207 例, 骨科手术 633 例, 妇 产科手术 638 例, 胸腹腔镜手术 340 例, 耳鼻咽喉科 手术 1 139 例。其中择期手术 4 739 例, 急诊手术 321 例。麻醉方式: 气管内插管静吸复合麻醉 4 528 例, 静脉麻醉 425 例, 基础麻醉 107 例。 1. 2 方法 1. 2. 1 处理措施 所有患者入麻醉恢复室后常规吸 氧, 气管内插管需呼吸辅助者常规机械通气, 用迈瑞 Bene View T 5 多参数多功能监护仪连续监测 P、 R、 [ 3] BP、 2 等。采用 Aldret e 麻醉后恢复评分标准 , SpO 依据肌力、 呼吸、 循环、 2 、 SpO 神志等对患者进行出入 麻醉恢复室评估, 达 8~ 10 分可转回普通病房, 否则 视情况送 ICU 。

护理学杂志 2010 年 9 月第 25 卷第 18 期( 外科版)

25 检验水准 = 0. 05。 2 结果 2. 1 全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况 本 组 5 060 例 全麻 术后患 者麻 醉恢 复期 发 生并 发症 1 297 例 ( 25. 63% ) 。 循 环 系 统 并 发 症 548 例 ( 10. 83% ) , 主要表现为高血压、 低血压、 心律异常; 呼 吸系统并发症 490 例 ( 9. 68% ) , 主要表 现为低氧血 症、 高碳酸血症; 神经系统并发症 192 例( 3. 80% ) , 主 要表现为烦躁、 苏醒延迟; 发生寒战 50 例( 0. 99% ) , 恶心呕吐 17 例( 0. 34% ) 。 2. 2 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生情况 见表 1。
例 其他 寒战 恶心呕吐 7 24 153 19 39 6 6 5

1. 2. 2 病情评估方法 患者入麻醉恢复室后由专人 采用统一的评估标准进行评估并记录。评估指标: # 呼吸相关并发症, 包括低氧血症( SpO 2 < 0. 90) 、 通气 异常( 呼吸次数 < 10 次/ m in 或 > 30 次/ m in) 。 ? 循 环并发症, 包 括高血 压( 血压 高于 术前基 础血压 的 25% 或血压 ?140/ 90 mmH g ) 、 低血压( 血压低于 术 前基础血压的 25% ) 、 心动过速( 心率 ?120 次/ min) 、 心动过缓( 心率 % 50 次/ m in) 。 & 苏醒延迟, 在麻醉 恢复室滞留时间> 2 h。 ?其他并发症如疼痛、 烦躁、 寒战、 恶心、 呕吐等。分别统计麻醉恢复期并发症的 发生情况及各年龄组苏醒时间及并发症的发生情况。 1. 2. 3 统计学方法 采用 SPSS10. 0 统计软件处理 数据, 计量资料采用 F 检验, 计数资料采用 2 检验,
组别 少儿组 成人组 老年组 合计 例数 1617 2620 823 循环系统 低血压 心律异常 55 89 60 17 70 13 15 246 204

表 1 不同年龄组患者麻醉恢复 期并发症发生情况 高血压 22 52 172 50 呼吸系统 低氧血症 高碳酸血症 211 39 104 98 80 18 38 354 神 经系统 烦躁 苏醒延迟 65 37 51 136 5 10 24

2. 3 不同年龄组患者并发症发生率及麻醉苏醒时间 比较 见表 2。
表 2 不同年龄组患者并发症发生率 及麻醉苏醒时间比较 组别 少儿组 成人组 老年组 统计量 P 例数 1617 2620 823 并发症[ 例( % ) ] 521( 32. 22) 288( 10. 99) 488( 59. 30)
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道的 26. 2% 较为接近, 其中循环系统异常发生率与国 内文献报道结果 基本一致; 呼吸系并发症发生率为 [ 6] 9. 68% , 与国内文献报道的 4. 3% 有一定的差距, 可 能是本研究样本中易发生呼吸系统并发症的小儿及 老年人所占比重较大所致。 不同年龄组患者麻醉恢复期并发症发生率比较, 差异有统计学意义( P < 0. 01) , 成人组并发症发生率 显著低于少儿组及老年组 ( 均 P < 0. 0125) 。少儿组 并发症以低氧血症、 心动过速、 苏醒期躁动为主, 老年 组以高血压、 低氧血症、 苏醒期躁动及苏醒延迟为主。 老年组苏醒时间较成人组及少儿组长( P < 0. 05, P < 0. 01) 。少儿组和老年组低氧血症和高碳酸血症的发 生率较高, 提示在麻醉恢复室的护理 工作中, 需加强 对小儿及老年人的呼吸道管理, 保持 呼吸道通畅, 严 密监测 SpO 2 、 血压和心电图变化, 适当延长婴幼儿及 老年人在麻醉恢复室的留观时间。 3. 2 麻醉恢复期不同并发症的发生原因及护理对策 3. 2. 1 循环系统并发症 本组资料显示, 循环系统 并发症比较常见, 主要以高血压、 低血压和心律异常 为主。术后高血压的发生主要与疼痛、 缺氧、 拔管期 间强烈刺激或容量负荷过重有关。从表 1 可见麻醉 恢复期高血压以老 年人居多, 这是由于老 年人年龄 大、 体质差, 常合并心脑肺等多种疾病, 对麻醉及手术 刺激耐受力有限, 易出现高 血压及心律失 常等并发 症。因此, 对于老年患者麻醉恢复期需加强血压及心 电监测, 控制输液速度, 维护循环稳定; 吸痰拔管动作 轻柔, 在潮气量 ?8 m l/ kg , 呼吸肌及肌力恢复良好的 前提下, 尽量在一定镇静深度下拔管, 以最大限度减
[ 6]

苏醒时间( min, x ( s ) 96. 10 ( 32. 60* 67. 50 ( 25. 20* 125. 40( 51. 10 F!= 830. 36 < 0. 01

= 820. 65 < 0. 01

注: 两两比较, 成人组并发 症发生 率与少 儿组及 老年组 比 较, 均 P < 0. 0125; 与老年组比较, * P< 0. 01。

3 讨论 3. 1 全麻术后患者麻醉恢复期并发症发生情况分析 由于受麻醉、 手术、 原有基础疾病等多种因素的影 响, 麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期[ 4] 。一项 回顾性调查显示, 手术后死亡病例有一半以上发生在 [ 5] 术后第 1 个 24 h 。麻醉恢复室可为患者麻醉清醒 提供严密的监护和及时处理, 为术后患者平稳过渡提 供保障。本组资料显示, 麻醉恢复期各种并发症的发 生率 为 25. 63% , 其 中 循 环 系 统 并 发 症 发 生 率 为 10. 83% , 主要以高血压、 低血压和心律异常为主; 呼 吸系统并发症发生率为 9. 68% , 主要表现为低氧血症 及高碳酸血症; 神经系统并发症的发 生率为3. 80% , 主要表现为麻醉恢复期躁动和苏醒 延迟。有文献报 道, 麻 醉 恢 复 期 并 发 症 的 发 生 率 为 14. 9% 、 33. 2% [ 6 7] , 本研究结果与文献报道结果存在差异, 可 能是与麻醉恢复室患者的组成和所采用的并发症标 准不同有关。本组并发症的发生率与 H ines 等[ 8] 报

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轻循环系统的不良反应; 同时加强呼吸 道管理, 防止 呼吸道梗阻所致的缺氧; 加强术后镇痛 管理, 及时处 理疼痛等问题。低血压最常见的原因是低血容量, 术 后再出血易致低血容量, 术后镇痛泵的应用也会导致 低血压的发生。为此麻醉恢复期应严密观察患者血 压及伤口引流情况, 可根据病情及时输 血输液, 补充 血容量, 必要时可适当应用麻黄碱或多巴胺等升压药 物。本组 8 例患者因大出血而再次 手术。麻醉恢复 期心动过速常见于 10 岁以下小儿, 心率150~ 180 次/ min, 术前应用阿托品等抑制汗腺分泌的药物及全麻 药干扰体温调节, 术中过度保温均可导致患儿术后发 热使心率加快, 此外小儿代谢旺盛容易 脱水, 术中术 后补液量不足也可致心动过速。应加强通风, 及时补 充水及电解质, 对高热患儿用温水或乙 醇擦浴, 必要 时可用退热药物。 3. 2. 2 呼吸系统并发症 本组资料显示, 麻醉恢复 期呼吸系统并发症主要表现为低氧血症及高碳酸血 症, 多见于少儿及老年人, 但发生原 因不尽相同。小 儿舌大、 颈短、 呼吸道狭窄、 腺体分泌旺 盛, 呼吸道分 泌物较多, 麻醉恢复期常发生上呼吸道梗阻( 舌后坠、 喉痉挛等) 而导致低氧血症; 而老年人主要由于术前 心肺功能差, 和/ 或上腹部与 开胸手术影响肺的通气 功能。因而应根据不同原因采取呼吸机辅助通气, 有 效缓解低氧血症。对于小儿应及时清理呼吸道分泌 物, 视舌后坠情况置入口咽通气管, 给予面罩大流量 吸氧。对于因肌松剂残留引起呼吸肌无力所致的低 氧血 症, 可通 过调整呼吸机 参数及通气模 式予以改 善, 同时可用新斯的明及阿托品拮抗 肌松剂的作用, 促进患者肌力恢复。本组 136 例高碳酸血症患者, 主 要原因是气管导管插入过深致单肺通气, 气管导管折 曲或压扁或痰液堵塞致通气不畅, 二氧化碳不能排出 体外。因此, 麻醉恢复室护理人员要及时吸痰清理呼 吸道分泌物, 防止气管导管脱出或移位, 保持呼吸道 通畅, 及时进行血气分析或持续监测 PET CO 2 , 对高碳 酸血症患者可通过加快呼吸频率、 加大呼吸幅度等加 强通气的方法促使二氧化碳排出体外; 对因气胸、 胸 腔积 液积血所致肺 不张, 经 确诊后可做胸 腔闭式引 流, 以改善肺通气功能, 促进压缩肺泡扩张, 有效缓解 高碳酸血症。 3. 2. 3 神经系统并发症 本组资料显示, 神经系统 并发症的发生率为 3. 80% , 主要表现为麻醉 恢复期 躁动和苏醒延迟。麻醉恢复期躁动的主要原因为静 脉及吸入麻醉药的影响, 术后不良刺激如疼痛、 气管 导管、 导尿管的刺 激等, 心理应激、 动不当也 可导 制 致术后患者烦躁。加强 术前访 视, 与患者 进行良 好 沟通, 对术中术后各 种可能 发生的情 况及采取 的治 疗措施向患者解释清楚, 使其有一定的心理准备, 尽

量消除对麻醉和手术的不解和恐惧。及时拔除气管 导管, 采取切实可行的制动措施, 对通过护理方法不 能控制的中 重度 躁动 患者 可用 镇 静剂 或镇 痛剂 治 疗, 但应注意呼吸道的管理, 确保呼吸道通畅。本组 39 例患者发生苏醒延迟, 在麻醉恢复室滞留 时间超 过 2 h, 有 11 例送 ICU 进一步治 疗。发生苏 醒延迟 最常见的原因 是麻醉 和镇静药 物的残余 作用, 术中 或术后较长时间脑灌注减少及术前合并肝肾功能障 碍也可导致麻 醉恢复 期苏醒延 迟, 苏 醒延迟的 代谢 原因包括低血糖、 电解质 紊乱等。全麻 后苏 醒延 水 迟最基本的处理 措施即 保证初 级复苏 的) ABC?, 即 确保呼吸道通畅, 及时清理口腔及气道分泌物, 维持 有效呼吸, 保持通气充分 [ 9] 。本组多为老年人, 建议 高流量吸氧, 以改 善氧合, 降低 呼吸做功, 减轻 心脏 负荷。密切监测电解 质、 糖、 血 动脉血气 等, 尽 快确 定苏醒延迟原因, 并给予对症处理。 3. 2. 4 其他 本组资料显示麻醉恢复期寒战的发生 率为 0. 99% , 多与术中保温不够、 体温过低或术中大 量输入未加温液体有关。因寒战肌颤可增加氧耗量, 进一步加重低氧血症, 应予以足够重视。可给予曲马 多或氯胺酮 50 mg 稀释后静脉注射, 同时注意保暖及 体温异常的处理。H ines 等[ 8] 报道, 术后恶心呕吐的 发生率为 9. 8% , 本组患 者仅 17 例 ( 0. 34% ) 发生呕 吐, 可能与术中预防性使用止吐药物有关。
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  本文关键词：全麻术后患者麻醉恢复期并发症的临床评估及护理对策，，由笔耕文化传播整理发布。