一次性双管喉罩在临床麻醉中的应用

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一次性双管喉罩在临床麻醉中的应用

安徽省六安市中医院麻醉科(237006) 袁以好 刘正霞  吴战荣 周祖兴

摘要 目的：探讨一次性双管喉罩(LMA-Supreme)在临床麻醉中应用适应证及其安全性和可行性。方法：选择全麻下手术病人79例，随机分为一次性双管喉罩(supreme laryngeal mask airway，SLMA)组和气管插管组(endotracheal tube，ET), 分别为42例和37例，记录麻醉诱导前、诱导后、置管（喉罩）即刻、置管（喉罩）后3分钟、拔管（喉罩）前及拔管（喉罩）后3分钟SBP、DBP、MBP、HR和 SpO2，术中丙泊酚、芬太尼和维库溴胺的用量。结果：两组首次置管成功率分别为97%和95%(P>0.05)，术中芬太尼用量无差异 (P>0.05)，丙泊酚及维库嗅胺用量， ET组明显多于SLMA组(P<0.05)；苏醒时间ET组明显长于SLMA组 (P<0.05)； 两组诱导后与诱导前比较，SBP、DBP及MBP差异均有统计学意义(P<0.05)；两组间比较，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后3分钟DBP、MBP和HR差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论：本组研究结果显示,在外科等科手术中应用SLMA可以达到和气管插管一样的通气效果，而且安全可靠，可广泛应用。六安市中医院麻醉科袁以好

关键词：双管喉罩气道通气全身麻醉手术治疗

Clinical Application of LMA Supreme in the anesthesia

Yuan Yi-hao, et al

 (Department of Anesthesiology, Lu'an Province Chinese Medicine Hospital ，An’hui Lu’an 237006，China)

【Abstract 】 Objective  Investigation of One-time Double-tube LMA Mask (LMA Supreme)  in clinical anesthesia and its indication of the safety and feasibility.  MethodSeventy-nine patients were selected in the general surgery, gynecology, orthopedics, neurosurgery and otorhinolaryngology , etc. Ages 9 to 76 years, ASA score Ⅰ ~ Ⅱ. The patients were randomly allocated to one-time dual laryngeal mask group (supreme laryngeal mask airway, SLMA) and the endotracheal intubation group (endotracheal tube, ET), there were respectively 42 cases and 37 cases. There were recorded before induction of anesthesia, after induction, intubation (LMA), immediately tube (LMA) after 3 minutes, extubation (LMA) before and extubation (LMA) after 3 minutes SBP, DBP, MBP, HR and SpO2, intraoperative propofol and fentanyl and vecuronium dosage. Results The success rate of the first  intubation were 97% and 95% in two groups, intraoperative fentanyl was no significant difference (P> 0.05)； Propofol and vecuronium dosages were significant difference in two groups (P <0.05),the ET group were more than the SLMA group; The recovery time in the ET group was significantly longer than the SLMA ET group, the difference was statistically significant (P <0.05); Before and after induction with the induction, SBP, DBP, and MBP were differences statistically significant in two groups,(P <0.05); Tube (LMA) instantly and tube (LMA) after 3 minutes , the SBP, DBP, MBP and HR differences were statistically significant in two groups, (P <0.05); The incidence of extubation cough or struggle response, postoperative sore throat and throat discomfort  were  higher in the ET group . Conclusion  The results show that SLMA is easy intubation, cardiovascular response to small, less intraoperative medication, regained consciousness quickly, to avoid postoperative sore throat and so on. In surgery, obstetrics and gynecology, orthopedics, neurosurgery and otorhinolaryngology under SLMA can achieve the same ventilation and tracheal intubation effect, This anesthetic technique is safe and reliable, can be widely applied

【Keywords】 Dual laryngeal mask ，Airway management; General anesthesia

喉罩(LMA)通气与气管全麻内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛。

LMA-ProSeal胃管引流型喉罩系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流，可防止反流误吸，其背侧面增加了充气囊，注气后可使喉罩向前方推进，增加喉罩的密封性,但此种LMA的置入需要特制的引导管（1）。目前，在全麻术中应用的有效性和安全性大大提高，临床上已有多次报道。LMA SupremeTM(一次性双管喉罩)是LMA-ProSeal喉罩的改进型，它和LMA-ProSeal的适应症相同。我院自2009年10月引进LMA SupremeTM(The Laryngeal Mask Company Limited生产，新加坡)并应用于临床全身麻醉，取得了较为满意的效果。现将LMA SupremeTM (一次性双管喉罩)与气管导管在全麻中应用比较的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择手术患者79例，年龄9~76岁，ASA评分Ⅰ～Ⅱ,其中普外手术31例（胆囊切除10例，甲状腺切除6例，乳癌根治3例，胆总管探查2例，急诊剖腹探查10例）；脑外科手术15例(颅骨修补6例，烟雾病5例V-P分流4例)；骨科的上下肢手术10例(其中股骨头置换5例,   锁骨骨折3例，肱骨骨折2 例)；妇产科手术14例（子宫切除8例，异位妊娠6例）；介入手术5例；五官科手术4例。以全凭静脉麻醉为麻醉方法，随机分为SLMA组和ET组，分别为42例和37例。SLMA与ET组性别、平均年龄、和体重无统计学差异（见表1），ASA Ⅰ~Ⅱ级。无头颈部活动或张口受限。SLMA组用3~5号LMA SupremeTM。ET组男性用7~8号导管，女性用6.5~7.5号导管。

1.2 麻醉方法 入室后监测HR、SBP、MAP、DBP、SPO2。麻醉诱导：两组患者均依次注入咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼3ug/kg，罗库嗅铵0.6mg/kg或维库嗅铵0.1mg/kg (注：除腹部手术外，可以不用肌松药) 。诱导后用盲探法徒手插入SLMA，或喉镜暴露声门插入ET。以听诊法确认气管内插管到位情况。确认SLMA正确位置的判定 ：1）.喉罩插入是否顺利；2）.通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通畅；3）.正压通气时，是否听到口咽部有漏气声；4）.引流管是否有气体不断漏出；5）.是否能通过引流管放置胃管；6）.患者的切齿是否位于牙垫的中点上下1cm内；7）.需要时，可用ＦＯＢ检查（2）。麻醉维持以微量注射泵持续泵注丙泊酚，并酌情追加芬太尼和维库溴胺。

1.3 观察项目 SLMA在插入后套囊注气使囊内压达30～40 cm H2O，ET插管成功后套囊注气使囊内压达30 cm H2O，挤压麻醉机贮气囊，使气道压升高观察有无漏气，如未见漏气现象，终止加压。在麻醉诱导前（T1）、诱导后(T2)、置管（喉罩）即刻(T3)、置管（喉罩）后3分钟(T4)、拔管（喉罩）前(T5)及拔管（喉罩）后3分钟(T6)，记录SBP、DBP、MBP、SpO2%、Ppeak和HR值; 观察SLMA或ET的拔管反应(如挣扎或咳嗽)、SLMA罩体或ET套囊外壁是否带血，追踪术后咽痛发生率，芬太尼、丙泊酚及维库嗅铵用量。记录置管次数、手术时间、麻醉时间、拔管时间（从手术结束到拔除喉罩或气管导管时间）及苏醒时间（从停药到患者呼之能睁眼时间）。

1.4统计分析:使用SPSSV13.0软件包处理， 计量资料以均数±标准差(χ(_)±s)表示，以t检验进行统计学分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

1.5 SLMA拔除的时机 麻醉结束患者自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合，不吸氧SpO2保持在95%以上时，拔出SLMA前不给予吸痰刺激。喉罩对气管的刺激较小，待患者清醒或在指令下能够自行张口时，拔除喉罩SLMA。

2 结果

首次置管通气成功率分别为97%和95%；两组间比较，术中芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)，但丙泊酚及维库嗅胺用量差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)， ET组明显多于SLMA组。置管后3分钟Ppeak（SLMA组13.4cmH2O，ET组12.1cmH2O）两组差异无统计学意义(P>0.05)；两组手术时间、麻醉时间及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)，但苏醒时间ET组明显长于SLMA组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。两组诱导后与诱导前比较，SBP、DBP及MBP差异均有统计学意义(P<0.05)，HR差异无统计学意义(P>0.05)；置管（喉罩）即刻, SLMA组SBP、DBP及MBP较诱导前明显降低(P<0.05), ET组HR较诱导前明显升高(P<0.05); 置管（喉罩）后3分钟, SLMA组SBP、DBP及MBP较诱导前明显降低(P<0.05), ET组SBP较诱导前明显降低(P<0.05); 两组间比较，置管（喉罩）即刻及置管（喉罩）后3分钟DBP、MBP和HR差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)，SLMA组更趋于稳定。拔管时ET组呛咳或挣扎反应，术后咽痛及咽部不适发生率较高。 SLMA组一例因喉罩型号偏大，拔除喉罩时带有血迹，但术后随访无咽喉部不适。另一例SLMA病例置管后取侧卧位，也取得满意效果。

表1两组性别、平均年龄及体重（χ(_)±s）

组别   例数    性别      年龄     体重 

               男/女      (Y)      (Kg)

SLMA组 42    17/25  47.9±15.3  60.1±11.6

ET组    37    15/22  50.6±9.7   56.5±9.3          

表2两组术中丙泊酚、芬太尼及维库嗅胺用药量（χ(_)±s）

组别   例数    丙泊酚        芬太尼     维库嗅胺

                （mg）       （mg）     （mg）

SLMA组 42   458.7±269.9  0.19±0.12  5.7±3.7

ET组    37   546.4±198.8*  0.22±0.09  7.9±4.7*

注:与SLMA组相比*P＜0.05

表3两组所需手术时间、麻醉时间、拔管时间及苏醒时间（χ(_)±s）

组别   例数    手术时间      麻醉时间     拔管时间    苏醒时间

               （分钟）      （分钟）     （分钟）    （分钟）

SLMA组 42   111.2±50.4   110.4±53.2  17.4±9.0    14.3±8.6

ET组    37  122.0±59.6   127.1±57.0  18.9±15.7   18.2±17.1*

注:与SLMA组相比*P＜0.05

表4两组各时段HR、SBP、DBP、DBP值（χ(_)±s）

指标  组别    例数   T1         T2        T3          T4           T5        T6

SBP     SLMA组 42  136.7±26.9  117.5±21.2 △ 114. 7±26.4 △ 106.3±22.8△   141.1±27. 7  144.5±22.6

（mmHg）ET组   37  132.3±18. 8 115.1±19.6△ 121.1±24.5    108.4±24.1△ 140.2±21.9  135.8±16.3

DBP    SLMA组 42  79.3±12.8  70.9±13.8△   68.8±15.6 △  65.3±15.8 △  83.9±13.8   84.2±12.9

(mmHg)  ET组    37  80.2±14.8  68.9±15.2△  82.6±18.6*    75.1±19.1*    82.9±12.1   81.7±13.0

MBP     SLMA组 42  93.9±18.7  82.7±16.1△  81.3±18.9△   76.1±18.6 △  96.2±16.7   97.0±15.2 

(mmHg)  ET组    37  94.8±17.1  78.7±15.0△  91.0±20.5*    84.4±24.0*    97.0±12.0   95.7±13.6

HR      SLMA组 42  90.1±22.4  90.3±20.9     88.5±19.7     83.3±18.0     87.7±21.2   90.6±19.6 

(bpm)    ET组    37  83.9±15.6  88.2±17.3     96.4±13.8* △ 89.7±18.7*    85.6±8.9    87.4±12.1

注:与SLMA组相比*P＜0.05，与T1比较△P＜0.05

3 讨论

 本观察结果显示，双管喉罩组及气管导管组在诱导后血压均有下降，可能原因是麻醉诱导药对循环的影响。双管喉罩组置入即刻及置入后3分钟血压较诱导前降低 ，其原因是双管喉罩是通过封闭声门上区使气道保持通畅，对通气道刺激小,交感神经的反应性也较小。气管导管组在插管期间由于直接喉镜操作的刺激和气管内插管的刺激，其应激反应强，常引起血流动力学的波动，HR较诱导前明显升高; 置管即刻及置管后3分钟DBP、MBP和HR均较双管喉罩组明显升高或增快。术中丙泊酚及维库嗅胺用量，双管喉罩组较气管导管组明显减少，有助于麻醉手术中血流动力学稳定和神经、内分泌、代谢的平稳，说明喉罩在减少插管反应方面优于气管插管（3）。这也提示某些合并心脑血管疾病的患者，如无插入喉罩的禁忌证，则应以喉罩为首选（4），对于需快速有效建立人工气道的急救患者或仰卧位全身麻醉患者，双管型喉罩是一种安全有效的声门上气道管理器具。稳定的血流动力学不仅可以降低术毕时手术创面发生出血倾向，而且对既往有心脑血管疾患的患者来说，可降低心脑血管意外的发生。本研究双管喉罩组均是在患者呼之有张口反应时拔除喉罩，说明患者能很好的耐受喉罩，气管导管组患者需在一定深度麻醉下拔管，此时患者意识状况与双管喉罩组比较恢复差，故苏醒时间长。

双管型喉罩具有普通喉罩的优点，操作简便，正确到位率高，密闭性较好，，与气管插管相比较，插入SLMA无需使用喉镜，可减少和避免对咽部软组织和气管壁的机械损伤，需要的麻醉深度较浅，心血管反应轻，喉头刺激性小，喉罩置入的耐受性比气管内插管要强，对气管黏膜无刺激，一般气管内无分泌物。喉罩置入应激反应轻微可能与喉罩未进入气管，整体传入刺激小有关，最近研究提出的中枢致敏学说，在此方面可能也起了一定作用（5）。喉罩在拔管(罩)时的血压升高、心率增快、恶心呕吐、呛咳、咽痛等并发症和术后24 h咳嗽、咳痰均低于气管插管，但在浅麻醉状态下，口腔分泌物增加。常规术前给予抗胆碱药，手术时间较长时可追加抗胆碱药，可明显减少口腔分泌物。术后不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹声音嘶哑，咳嗽，咳痰等气管插管等的并发症。LMA SupremeTM (一次性双管喉罩)的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐广泛应用于临床。至于LMA SupremeTM对呼吸道感染发生率的影响，有待进一步研究。

参考文献

1.(英)米勒(Miller R.D.)主编.曾因明，邓小明 主译.米勒麻醉学:1644-1646 北京大学医学出版社.2006年12月第1版

2.左明章 ，华震. 喉罩的临床应用进展.麻醉与监护论坛，2006，13（1）：59-61

3. 邓晓明，薛富善，安刚.喉罩气道的临床研究与应用.临床麻醉学杂志，1994，10：76-78.

4. 姜爱芬，陈荣，郑海燕，等.喉罩、气管插管对腹部手术患者血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响.浙江创伤外科，2002，7(3)：158-159.

5.Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway.its uses in anesthesiology.Anesthesiology.1993.79:144-163.

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