困难气管插管新技术的临床研究和紧急气道管理的模拟教学培训

发布时间：2018-01-27 09:03

本文关键词： Cookgas喉罩困难气道紧急气道环甲膜切开术模拟培训　出处：《北京协和医学院》2016年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景：“无法插管,无法通气”(Can't Intubate, Can't Oxgenate,CICO)紧急气道是每一位麻醉医师在临床工作中最为不愿面对的危机状况,判断失误、决策延迟和营救技能缺乏是导致灾难性后果的直接原因。因而,麻醉医师需要掌握多种困难气道管理技术,以利于在困难气道处理中,当一种气道管理技术失败后,能够快速选择另一种可行技术,从而更加有效预防/避免严重威胁患者生命安全的CICO紧急气道发生。Cookgas气管插管型喉罩的构造及其配套工具的改进,使其可能会在困难气道维持、困难气管插管处理,特别是重度困难气管插管处理中发挥更加突出的重要作用,从而可为麻醉医师处理重度困难气管插管提供可借鉴的有效管理方法,切实预防CICO紧急气道的发生。同时,环甲膜穿刺、切开术作为营救CICO紧急气道、挽救患者生命的最后选择,需要每一位麻醉医师熟练掌握,并能够在CICO危急时刻快速、有效地实施。然而,目前国内缺乏相关系统、完备的培训资料,更是缺乏规范、定期开展的“紧急气道管理”模拟教学培训。故此,在困难气道管理领域,如何有效开展紧急气道管理模拟教学培训还需要进一步探索和研究。研究目的：1.评价Cookgas和Fastrach插管型喉罩在重度困难气管插管处理中应用的可行性和安全性,验证Cookgas喉罩引导重度困难气管插管的成功率优于Fastrach喉罩。2.了解国内麻醉医师对环甲膜穿刺、切开技术的掌握情况；整理和编写环甲膜穿刺、切开术技能培训资料；研究设计简易环甲膜穿刺、切开术教学培训模型；建立适宜的环甲膜穿刺、切开技术培训模式和评估体系。研究方法和结果：第一部分：解决重度困难气管插管新技术的临床研究方法：择期在全身麻醉下行整形外科手术的预测重度困难气管插管患者(同时具有甲颏距离60m；张口度35 mm；Mallampati分级Ⅲ级或Ⅳ级)60例,随机分为Cookgas喉罩组(n=30)和Fastrach喉罩组(n=30)。麻醉诱导后,经口置入喉罩,获得喉罩最佳通气位置后,采用纤维光导支气管镜(Fibreoptic Bronchoscope FOB)经喉罩寻找声门,并引导完成气管插管。主要观察指标是喉罩置入和FOB引导气管插管成功与否,以及成功插管的次数和所用时间。整个研究期间不符合随机对照研究标准,但又考虑应用喉罩处理的重度困难气管插管病例,根据患者气道评估结果,麻醉医师自行决定喉罩使用类型,包括Cookgas喉罩、Fastrach喉罩和CTrach喉罩,并对其进行注册登记,收集气管插管的全部信息。结果：Cookgas喉罩组30例患者和Fastrach喉罩组27例患者成功置入喉罩,在3例Fastrach喉罩置入失败患者,改用Cookgas喉罩成功完成喉罩置入；Cookgas喉罩组26例患者FOB引导首次气管插管成功,4例患者在第2次成功插管。在成功置入Fastrach喉罩的27例患者中,有20例FOB引导1次插管成功,4例2次成功,3例失败,改置入Cookgas喉罩后,2例由FOB引导首次插管成功,1例第2次成功插管。与Cookgas喉罩组比较,Fastrach喉罩组喉罩置入时间显著延长。在注册研究的21例患者中,7例患者采用Cookgas喉罩联合FOB和8例患者采用Fastrach喉罩联合FOB引导气管插管,6例患者采用CTrach喉罩完成气管插管。Cookgas组有5例患者张口度小于15mm,其中最小张口度为llmm;Fastrach组和CTrach组患者的最小张口度为15mm。三组喉罩首次置入成功率差异无统计学意义,但Fastrach组和CTrach组喉罩置入时间明显长于Cookgas组。第二部分：紧急气道管理的模拟教学培训方法：利用手机微信平台制作调查问卷,用以了解国内麻醉医师对环甲膜穿刺、切开技术的掌握情况。通过大量查阅文献及相关资料,联合解剖学专家、三维动漫及教学录像制作专家整理制作“环甲膜穿刺、切开术教学培训”录像和模拟教学培训评估量表。利用简单材料设计制作经济、适用的环甲膜穿刺、切开术训练模型。开展紧急环甲膜切开术模拟教学培训,在培训前、理论授课后、模拟操作培训后分别通过调查问卷形式了解学员对相关知识的掌握情况和实施操作的自信度,两位评委根据学员在理论授课后和模拟操作培训后的操作技能考核录像分别对学员进行环甲膜切开术操作步骤评分和整体操作评估。结果：445份有效调查问卷显示,近60%麻醉医生对环甲膜局部解剖知识不了解；能够熟练掌握环甲膜穿刺、切开技术的麻醉医生不足10%；超过65%的麻醉医生没有接受过环甲膜穿刺、切开术技能培训。参考借鉴英国困难气道协会2015年颁布的非预料的成人困难气管插管管理指南,精心制作时长约30分钟的“环甲膜穿刺、切开术教学培训”录像,涵盖环甲膜局部解剖三维动漫演示,紧急环甲膜穿刺、切开操作技术详细讲解,简易环甲膜穿刺、切开术训练模型制作方法以及实施紧急环甲膜穿刺、切开术必须掌握的相关知识。设计制作的环甲膜穿刺、切开术训练模型获得了国家实用新型专利。通过开展紧急环甲膜切开术模拟教学培训,建立和完善了适宜的环甲膜穿刺、切开技术培训模式和评估体系。结果表明：与培训前和理论授课后相比较,学员在模拟操作培训后对实施环甲膜切开术相关知识的掌握情况和自信度显著提高,并且实施环甲膜切开术的操作步骤评分和整体操作评估均明显提高。研究结论：1、Cookgas喉罩和Fastrach喉罩联合FOB均可安全、有效地应用于预测重度困难气管插管患者,但在重度面颈瘢痕挛缩和／或颈部置有巨大扩张器患者,Cookgas喉罩置入和辅助FOB引导气管插管的成功率优于Fastrach喉罩。2、Cookgas、Fastrach和CTrach三种插管型喉罩均可安全、有效地应用于预测重度困难气管插管患者,但对于张口度小于15mm和／或颈部瘢痕重度挛缩或颈部置有巨大扩张器的患者,Cookgas喉罩具有明显优势。3、非常有必要对麻醉医师开展环甲膜穿刺、切开术技能培训,绝大多数麻醉医师迫切希望接受紧急气道管理技能培训。4、精心制作的环甲膜穿刺、切开术教学培训录像和训练模型满足了紧急气道管理技能培训的教学需要。5、模拟操作培训显著提高学员实施环甲膜切开术的相关理论知识、操作技能和自信度。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614

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