胰岛素强化治疗对体外循环下心脏瓣膜置换术患者消化功能及预后的影响与初步机制

发布时间：2018-01-29 05:51

  本文关键词： 体外循环 胰岛素强化治疗 胃肠道 炎性介质 预后　出处：《第四军医大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：体外循环（CPB）手术是治疗先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜疾病等心脏病的最重要的外科手段。然而，由于体外循环（CPB）过程中心脏长时间停止搏动和血液供应、全身处于血液成倍稀释、非搏动性低压灌注等状态，加之，体外循环人工材料长时间、大面积接触，体温大幅升降，以及手术创伤、出血、药物等刺激，极易诱发机体产生严重炎症反应，以高血糖、急性胰岛素抵抗、高乳酸血症和严重细胞能量利用障碍为特征的急性糖代谢紊乱，降低了机体对损伤的主动防护和修复机能，从而极易产生体外循环术后神经系统并发症，消化系统并发症，泌尿系统并发症等等。而消化系统并发症是体外循环手术后最常见的并发症之一。其发生率约0.5%-3%，死亡率却高达92%-94%。心脏瓣膜疾病患者又因其术后长期或终生抗凝治疗的需要，使其消化道出血的发病率较其它心脏病手术患者有明显增高。预防和治疗心脏瓣膜手术患者消化系统并发症是长期以来临床治疗和护理工作的难题。胰岛素强化治疗可有效控制体外循环手术中和手术后的血糖水平，降低应激性高血糖及炎性反应对机体的损伤，但是，胰岛素强化治疗能否有效降低体外循环心脏瓣膜手术后患者消化系统并发症，罕见研究。因此，研究胰岛素强化治疗对体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换手术患者消化功能及预后的影响与初步机制，对指导临床工作具有重要指导意义。 目的： 探讨胰岛素强化治疗对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术患者消化系统功能和预后的影响，及其减轻体外循环（CPB）术后全身炎症反应的初步机制。 内容： 1．胰岛素强化治疗对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术患者胃肠道的影响； 2．胰岛素强化治疗对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术患者预后的影响及初步机制； 方法： 1．100例非糖尿病体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换手术患者随机分为常规治疗组（Control，n=50）和胰岛素强化治疗组（IT，，n=50）。胰岛素强化治疗组（IT组）患者术中血糖控制在6.1-10.0mmol/L（110-180mg/dl），术后控制在3.9-8.3mmol/L（70-150mg/dl）；常规治疗组（Control组）患者术前、术后没有胰岛素治疗。分别于麻醉诱导时（T1）、CPB开始即刻（T2）、CPB结束0h（T3）、CPB结束6h（T4）、CPB结束12h（T5）、CPB结束24h（T6）和CPB结束48h（T7）各个时间点测定两组患者的胃液pH、胃黏膜pH、胃液红细胞以及促胃液素（Gastrin）的改变情况并做比较分析； 2．40例非糖尿病体外循环（CPB）下心脏瓣膜置换手术患者，随机分为常规治疗组即对照组（Control，n=20）和胰岛素强化治疗组（IT组，n=20）。胰岛素强化治疗组（IT组）患者术中血糖控制在3.9-10.0mmol/L（70-180mg/dl），术后血糖控制在4.4-8.3mmol/L（80-150mg/dl）；常规治疗组（Control组）患者术前、后没有胰岛素治疗。分别于麻醉诱导（T1）、CPB开始后（T2）及CPB结束0h（T3）、CPB结束6h（T4）、CPB结束12h（T5）、CPB结束24h（T6）、CPB结束48h（T7）各个时间点测定两组患者的白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血浆胰岛素水平，进行对比研究，记录患者的预后情况并比较分析。 结果： 1．常规治疗组患者的胃液pH、胃黏膜pH（pHi）在体外循环（CPB）开始时即下降，体外循环（CPB）后6h达到最低（P＜0.05或P＜0.01），此后回升，CPB后48h时接近术前水平。CPB结束开始各时间点常规治疗组较胰岛素强化治疗组下降更为明显（P＜0.05）；两组患者的促胃液素以及胃液RBC含量在CPB开始时即开始升高，CPB结束后6h达高峰（P＜0.01）；此后下降，至CPB后48h时尚未达到术前水平，在此过程中，对照组明显高于强化治疗组。 2．胰岛素水平在CPB开始即刻（T2）后上升，并且于CPB结束0h (T3)时达高峰，随后下降；胰岛素强化治疗组的胰岛素水平从CPB开始后（T2）显著高于常规组（P＜0.05或P＜0.01）。两组患者血浆IL-6、IL-1β和TNF-α水平在CPB开始后上升，CPB结束后6h达高峰，随后下降；胰岛素强化治疗组（IT组）血浆IL-6、IL-1β和TNF-α水平从CPB结束0H（T3)后开始显著低于常规治疗组（P＜0.05或P＜0.01）。对比血浆IL-10发现，其含量从CPB结束0H（T3)后开始上升，于CPB结束后12h（T5）达高峰，体外循环手术（CPB）开始后对照组IL-10水平始终低于胰岛素强化治疗组（P＜0.05或P＜0.01）。与常规治疗组相比，胰岛素强化治疗可显著缩短患者术后呼吸机辅助时间及ICU停留时间（P＜0.05），两组院内感染率和病死率无显著差异。 结论： 1．胰岛素强化治疗可显著抑制心脏瓣膜置换患者的胃黏膜pH（pHi）、胃液pH的降低以及促胃液素的分泌，防止胃肠道出血，保护消化道； 2．胰岛素强化治疗可以减弱体外循环手术下心脏瓣膜置换患者的IL-6、IL-1β和TNF-α的表达，调节全身炎症反应，可以缩短患者呼吸机辅助通气时间和术后ICU停留时间，改善患者术后恢复情况。
[Abstract]:Cardiopulmonary bypass (CPB) surgery is the treatment of congenital heart disease, coronary heart disease, surgery is the most important means of valvular heart disease and heart disease. However, due to cardiopulmonary bypass (CPB) during the dirty long time stopped beating and the blood supply to the body in a double blood dilution, non pulsatile perfusion pressure, coupled with in vitro cycle of artificial materials for a long time, the contact area, a temperature lift, and surgical trauma, bleeding, drug stimulation, easy to induce a severe inflammatory response to acute hyperglycemia, insulin resistance, glucose metabolism disorders in patients with acute severe acidosis and high energy milk cells use disorder characterized by the decrease of body injury. The active protection and repair function, which can easily produce neurological complications after cardiopulmonary bypass surgery, complications of digestive system, urinary system and digestive system complications. Complications of extracorporeal circulation in hand 鏈�鍚庢�

本文编号：1472704