老年患者68例临床麻醉体会

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目的：探讨68例老年患者的临床麻醉体会。方法：对70岁以上老年患者68例进行手术麻醉。结果：20例全身麻醉麻醉效果满意,大多数生命体征平稳,频发室性早搏2例。椎管内麻醉47例,44例效果满意,3例效果差。结论：做好麻醉前访视以及呼吸和循环系统术前准备,可最大限度地保证老龄患者安全度过手术麻醉期。

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吉林医学 2 1年 8月第 3 01 2卷第 2 3期

老年患者 6 I麻醉体会 8例临床 刘先军 (西省安康市石泉县医院麻醉科，西安康陕陕 750 ) 220

【摘要]目的：讨 6 探 8例老年患者的临床麻醉体会。方法： 7对 0岁以上老年患者 6 8例进行手术麻醉。结果：0例全身麻 2醉麻醉效果满意，多数生命体征平稳，发室性早搏 2例。椎管内麻醉 4大频 7例，4效果满意，效果差。结论：好麻醉前访 4例 3例做

视以及呼吸和循环系统术前准备，最大限度地保证老龄患者安全度过手术麻醉期。可

[关键词】高龄患者；全身麻醉；椎管内麻醉 人口老龄化日益严重，手术麻醉高龄患者越来越多，前术 各种并发症以及老年人体器官功能退化，术中术后发生并是 发症和死亡的重要原因。做好麻醉前准备，择合理的选 2结果

2全身麻醉麻醉效果满意，多数生命体征平稳，发 O例大频 室性早搏 2例，内科医生共同处理，利多卡因 5 g脉和给 0m静 滴注，给 5再%葡萄糖 2 0m加利多卡因 10 m维持，律失 5 l 0 g心

麻醉方式，，好术中术后监测，确保围手术麻醉期高龄患者做是生命安全与健康的重中之重。 1资料与方法

常得到纠正。 3高血压患者收缩压超过 10mlH ( inH 例 8 i g 1T g l l l =

0 13 P )给 5 . 3ka,%葡萄糖 50m加硝酸甘油 1 g慢静 3 0 I 0m缓

脉滴注血压维持平稳。血压下降 2例，加快补液和静脉滴经注麻黄碱 1 1 g回升。椎管内麻醉 4 O 5m渐 7例，4例效果满 4 _意， 3例效果差，静脉辅助用药，氟芬合剂 )成手术，例给 (完 1 改为全身麻醉；中血压下降 1例，快输液和给麻黄碱后术 1加 回升，例给 5葡萄糖加多巴胺 4 g持血压平稳， 1% Om维 2例高血压给予硝酸甘油控制降压。 3讨论

1 1一般资料：院麻醉科 2 0 .我 09年 1~1共对 6月 2月 8例 7 0 岁以上老人实施了手术麻醉， 4男 6例， 2女 2例，龄 7年 0~9 1岁

, 7 7 O~ 9岁 5例，0 9 l 1 8—8岁 6例，O岁以上 1例。术前患 9 者多伴有 1以上内科疾患，括心电图异常 4种包 9例，内科经医师会诊确诊为冠心病 8例，血压心脏病 2高 6例，支炎肺慢

气肿 1例，源性心脏病 5,尿病 7例。选择全身麻醉 2 1肺例糖 0

例，中急诊手术 1 (0 )椎管内麻醉 4其 0例 5%, 7例，经阻滞 1神 例，急诊 2例，身麻醉手术种类：十二指肠、道手术 1 3全胃胆 1 例，梗阻、肠阑尾穿孔剖腹探查 3例，部和下肢骨科手术 5髋 例，产科子宫切除 1。椎管内麻醉 4妇例 7例中髋关节手术 l 6例，肢 (骨干、骨平台、关节和胫腓骨骨折 )术 l下股胫踝手 7

老年患者麻醉前评估与准备至关重要，者多伴有循环患系统疾病，醉前应做好访视：伴有冠心病、气肿、源性麻①肺肺 心脏病、功能代偿不全的患者，请内科医师会诊，合治心应综疗；伴有慢性支气管炎等呼吸道感染的应积极抗感染治疗；② ③伴有高血压者应给以降压药，制血压至安全范围；糖尿控④ 病患者血糖应控制在 8 3~1 m lL以下；纠正水电解质 . 0m o/⑤

例，宫切除 4例，腹部阑尾、气 9例，骨中下段骨折臂子下疝肱 丛神经阻滞 1。例

12麻醉方法：术间温度调节至 2 c一2℃,据患者情 .手 6c 8根

失衡和酸中毒；纠正贫血，据需要术中备血。⑥根 全身麻醉用药量较青壮年明显减少，痛镇静药、入异镇吸

况选择麻醉前用药，年患者合并症多，见于呼吸和循环系老多 统疾病，术前要对各种合并症进行治疗：控制呼吸道感手①染；高血压患者的降压；②③糖尿患者血糖应降至 83m o L . m l /

氟醚均为青壮年 12~13肌松药用量并不比年轻人少，作//,但 用时间明显延长，曲库铵用于老年肝肾功能不全患者为首阿

以下；高不宜超过 1 m o L④纠正水电解质平衡紊乱和最 1 ml; / 酸中毒；防发生严重的心律失常；纠正贫血和低氧血症。以⑤ 术中根据需要备血，

到成分输血。做

选；管内麻醉随年龄增长，柱椎间孔变窄甚至闭塞，膜椎脊硬 外时易向头端扩散加之蛛网膜绒毛明显增大，部麻醉药容局易渗透过硬脊膜，局部麻醉药用量易减少，年人实行椎管故老内麻醉用药量应为青壮年 13/右，据手术时间需要/—12左根

全身麻醉：规采用静吸复合麻醉，导用咪达唑仑、常诱芬太尼和丙泊酚静脉滴注，珀胆碱或阿曲库铵静脉滴注，施琥实

和患者综合生命体征情况适量追加局部麻醉药。

通过本组 6 8例观察，诊患者麻醉并发症高于择期手急术，与患者脱水、这电解质紊乱和酸中毒未纠正有关。椎管内 麻醉虽平面未超过胸 8但有血压下降 l例，为上腹部手术， 1如 椎管内麻醉仍无全身麻醉安全。但心律失常全身麻醉比椎管内麻醉发生率高，旦发生立即停止手术，极采取相应措一积施，平稳后再行手术。待

气管内插管，持给低浓度异氟醚吸人，手术时间过长可适维若量追加肌松药和镇痛药，严格掌握用药量和麻醉深度，药需用量均为青壮年患者 12左右，全身情况差，腹部以及手术/对上 难度大的患者，先选择气管插管全身麻醉，便呼吸道管首以

理，证充分氧供，保同时可减轻手术牵拉与刺激引起的不良反应，降低患者心肌耗氧量。术中认真做好监测，要时请内科必医生心电监护，助指导，现异常情况及时处理，证输液协发保输血通畅。 椎管内麻醉：开放静脉，规鼻导管吸氧，腔和下肢手常盆 术多选用蛛网膜下腔阻滞麻醉一硬外联合麻醉，面应控制平

老年患者麻醉风险高，使患者安全度过围手术麻醉期，为 麻醉医师应做到：做好术前访视，前估计和准备工作；①术②和患者家属沟通手术麻醉风险，好知情同意书谈话和签字做工作；急诊危重患者请相关科室会诊的同时并报告医务科，③ 必要时向主管院长汇报；选择好合理的麻醉方式；掌握好④⑤ 麻醉方法，理用药；加强术中监测，现问题及时恰当处合⑥发 理；做好术后 7⑦ 2h随访，现和预防麻醉并发症

。发

在胸 1下，部麻醉药用量为青壮年 12~13之间，密 0以局//严观察心电、搏、饱和度，证输液输血通畅，好记录。脉氧保做

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