右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后谵妄的影响

发布时间：2018-04-06 22:27

  本文选题：右美托咪定　切入点：髋部骨折　出处：《安徽医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的术后谵妄(Postoperative delirium,PD)是一种常见的暂时认知能力障碍和意识水平降低的精神状态,是老年患者术后较严重的并发症之一和需紧急诊断及处理的医学急症。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种较新的α2肾上腺素能受体(α2-adrenoceptor,α2AR)激动剂,具有镇静和镇痛作用。本研究旨在探讨DEX对老年髋部骨折手术患者PD的影响。方法本研究获安徽省第二人民医院医学伦理委员会批准,采用双盲、随机、对照研究。选取我院麻醉科2013年1月~6月收治的59例老年髋部手术患者作为研究对象,并按随机数字表法随机分为右美托咪定组(n=30)和生理盐水组(n=29)。右美托咪定组(DEX组)给予右美托咪定0.5μg/kg负荷量,10min泵完后麻醉诱导同时予0.4μg·kg-1·h-1维持;生理盐水组(对照组)给予等量生理盐水。记录患者术中的液体出入量,记录患者入室时(T1)、右美托咪定负荷量或生理盐水泵注后(T2)、放置喉罩后(T3)、手术开始10min(T4)、术毕拔除喉罩后(T5)、出手术室(T6)时的心率(Heart rate,HR)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、脑电双频指数(Bispectral index,BIS)、脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation,Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(End-tidal CO2 partial pressure,PETCO2);观察并记录两组患者术后10min、1h、6h、24h、48h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分;采用谵妄评定法(Confusion assessment method,CAM)评估患者术后谵妄发生率;记录患者术中各种药物的使用情况和术后心动过缓等不良反应的发生情况。结果一般资料比较:两组患者性别、年龄、MMSE评分、身高、体重等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后谵妄发生情况比较:两组患者术中晶体入量、胶体入量、小便量以及拔管时间等指标比较无显著差异(P0.05);术后两组均出现谵妄并发症,但DEX组术后谵妄发生率明显低于对照组(6.67%VS27.59%),差异有统计学意义(P0.05)。术中麻醉用药情况比较:两组患者咪达唑仑、维库溴铵、麻黄碱、阿托品、硝酸甘油、艾司洛尔用量比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,DEX组舒芬太尼用量(27.4±2.6 ug VS 34.1±3.0 ug)、丙泊酚用量(346.8±14.9 mg VS 390.5±17.7 mg)均明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。各个时间点患者生命体征情况比较:两组患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6时的Sp O2、PETCO2、鼻温组间比较,差异无统计学意义(P0.05);与对照组比较,DEX组T4、T5时的SBP、DBP明显下降,T2、T4、T5时的HR明显减慢(P0.05);与T1比较,T3、T4时DEX组SBP、DBP明显下降,T4、T5时对照组SBP、DBP明显升高,T2~T4时DEX组、T3时对照组HR明显减慢,T3、T4时两组BIS明显降低(P0.05)。Ramsay镇静评分和Price-henry疼痛评分情况比较:与对照组比较,DEX组患者在术后10 min、1h、和6h的Price-henry疼痛评分明显降低(P0.05);与术后10 min比较,术后6h、24h和48 h的两组Ramsay镇静评分明显降低,DEX组患者的Price-henry疼痛评分明显升高(P0.05)。术后不良反应情况比较:两组术后均发生心动过速、低氧血症、呕吐等不良反应,DEX组与对照组术后不良反应发生率比较(63.3%VS70.0%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定在0.5μg/kg负荷量继之以0.4μg·kg-1·h-1维持后可以降低老年髋部骨折手术患者术后谵妄的发生率,可有效节俭全身麻醉药物舒芬太尼和丙泊酚用量,使围麻醉期血液动力学稳定,降低术后谵妄发生率,具有一定的临床应用价值。
[Abstract]:The purpose of postoperative delirium (Postoperative delirium PD) is a common cognitive disorder and temporarily reduce the level of consciousness of the mental state, is one of the more serious complications in elderly patients after surgery and emergency diagnosis and treatment of medical emergency. Dexmedetomidine (Dexmedetomidine, DEX) is a relatively new alpha 2 adrenergic receptor (alpha 2-adrenoceptor, alpha 2AR) agonist, has sedative and analgesic effects. This study aimed to investigate the effect of PD DEX on patients with senile hip fracture. Methods this study by the second people's Hospital of Anhui Province medical ethics committee approval, double blind, randomized, controlled study of 59 cases of elderly patients with hip surgery. Department of anesthesia in our hospital from January 2013 ~6 month as the object of study, and were randomly divided into dexmedetomidine group (n=30) and saline group (n=29). Dexmedetomidine group (DEX group) to give the right of beauty 鎵樺挭瀹，

本文编号：1719201