不同剂量右美托咪啶对老年髋部手术患者的脑保护效应

发布时间：2018-05-28 02:27

  本文选题：右美托咪啶 + 脑保护　； 参考：《广州中医药大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的： 观察老年髋关节置换手术患者术中给予不同剂量右美托咪啶(Dex)对术后认知功能的影响,同时记录患者术中生命体征参数、测定血浆炎症因子及中枢神经系统损伤标志物的水平变化,藉此探讨不同剂量右美托咪啶对此类老年手术患者的脑保护效应,为右美托咪啶的临床合理用药提供参考。 方法： 将80例择期在椎管内麻醉下行髋关节置换手术老年患者随机平均分成4组：对照组(D0组)、Dex0.5μg·kg-1·h-1(D1组)、0.75μg·kg-1·h-1(D2组)及1.0μg·kg-1·h-1(D3组)。于术前、术中(切皮后1h)、术毕时抽取静脉血,分离血清,保存于-20℃待测TNF-α、IL-10、NSE、S100β,并于术前1d、术后1d及术后第7d进行蒙特利尔认知功能评估,术中记录Narcotrend指数(NI)及Ramsay评分以及生命体征。 结果： 四组患者的年龄、身高、体重、体重指数、性别分布及ASA分级状况等一般情况对比未见显著差异(P0.05)。高血压、糖尿病、心电图异常、COPD等基础疾病情况对比未见显著不同(P0.05)。四组患者的麻醉阻滞平面、手术时间、术中输液量、出血量及尿量也未见显著差异(P0.05)。四组患者术中使用使用升压药、阿托品例数情况对比未见显著差异(P0.05),而各组使用升压药的剂量随着右美托咪啶给药量的增加而增加(P0.05)。四组患者使用右美托咪啶的剂量分别是0、0.75、1.12、1.55μg/kg (P0.05)。 麻醉手术过程中,四组(D0、D1、D2、D3)的最低HR平均值分别为67.7、63.2、62.0和64.3次/min(P0.05),但HR到最低值的时间DO组明显短于其他三组(P0.05),分别为37.7、69.5、65.0和64.Omin。HR降低幅度的数值和百分数随着Dex的应用及给药剂量的增大而增加(P0.05),四组HR减低幅度分别为16.5%、21.5%、26.3%和27.9%。麻醉手术过程中D0组的SBP最低值明显高于其他三组(P0.05)而D3组的SBP最低值最低。D2、D3的血压降低幅度数值及百分比明显大于对照组及D1组(P0.05)。四组患者的血氧饱和度未见显著差异(P0.05)。 三组应用Dex镇静的起效时间随着Dex的给药剂量的增加而缩短,D1、D2及D3组的起效时间明显短于对照组(P0.05)。反映镇静深度的NI谷值也随Dex给药剂量的增加而减低(P0.05),D2和D3组的NI谷值与D1组对比存在统计学差异(P0.05)。而反映镇静持续时间的NI≤80时间和Ramsay≥4时间也随Dex给药剂量增加而延长,D3组的镇静时间明显长于DO和D1组(P0.05) 与术前比较,四组患者的外周白细胞及中性粒细胞计数在术毕及术后1天均显著增高(P0.05),但各组间无差异(P0.05)。D3组的淋巴细胞和单核细胞计数分别在术后1d和术毕时较D0组和D2组显著增高(P0.05)。 四组患者的认知功能MoCA评分在术前1d无统计学差异(P0.05),于术后第1d和第7d各组间具有统计学差异,并且以D3组的MoCA评分最高(P0.05)。各组术后第1d较术前发生认知功能评分下降的例数比较具有明显统计学差异(P0.05),而各组术后第7d较术前认知功能评分下降的例数比较无统计学差异(P0.05)。 四组患者组内的IL-10浓度在术前、术中及术毕时比较差异具有显著性(P0.05),其中D3组的IL-10浓度在术中及术毕时最高。各组患者的血浆NSE和S100p水平在术前无统计学差异(P0.05),而在术中及术后时均较术前逐渐升高(P0.05),其中D0组的增高较D2和D3组更为显著(P0.05)。TNF-a未检测出结果。 结论： 老年患者髋关节置换手术中应用Dex可产生与剂量相关的镇静效应和持续时间,对术后认知功能评分也有一定改善作用,并可减低术后脑损伤标志物NSE和S100p血浆水平,提示术中静脉输注Dex具有一定的镇静和脑保护作用,其中以1.0μg·kg-1·h-1静脉输注的作用更为明显。
[Abstract]:Objective:
The effects of different doses of dexmedetomidine (Dex) on the postoperative cognitive function were observed during the operation of the elderly patients with hip arthroplasty, and the parameters of life signs and the levels of plasma inflammatory factors and the markers of central nervous system injury were recorded. The protective effect of brain can provide reference for clinical rational use of dexmedetomidine.
Method锛，

本文编号：1944865