老年髋或膝关节置换患者实施全身麻醉与椎管内麻醉的比较：系统评价

发布时间：2018-05-28 02:34

  本文选题：全身麻醉 + 椎管内麻醉　； 参考：《南方医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的： 目前老年患者行髋或膝关节置换手术常采用全身麻醉或椎管内麻醉,但两种麻醉方式对患者围术期影响尚存争议。本研究拟通过Cochrane系统评价方法,比较全身麻醉和椎管内麻醉用于老年患者髋或膝关节置换手术时对患者围手术期并发症影响,为其麻醉选择提供参考。 方法： 计算机检索1The Cochrane Library、Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP、WanfangDate,同时手工检索图书馆馆藏期刊,并追溯查询已纳入文献的参考文献,收集全身麻醉与椎管内麻醉用于老年患者行髋或膝关节手术的随机对照试验(Randomized controlled trial, RCT),检索时限均为从建库至2014年2月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量,然后采用RevMan5,1软件进行Meta分析。 结果： 共纳入14个RCT,全身麻醉组608例患者,椎管内麻醉组589例患者,合计1,197例患者。Meta分析结果显示： 1.深静脉血栓(Deep vein thrombosis,DVT)发生率：全身麻醉组发生率为31.8%(70/220),椎管内麻醉组发生率为19.0%(40/211)。与全身麻醉组相比,椎管内麻醉组深静脉血栓发生率[OR=2.22,95%CI(1.35,3.63),P=0.002]下降。 2.肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)发生率：全身麻醉组发生率为7.4%(15/204),椎管内麻醉组发生率为3.5%(7/202),两组在肺栓塞发生率[OR=2.14,95%CI(0.88,5.19),P=0.09]差异无统计学差异。 3.短期术后认知功能障碍(Short-term post-operative cognitive dysfunction)发生率及长期术后认知功能障碍(Long-term post-operative cognitive dysfunction)发生率：短期术后认知功能障碍发生率全身麻醉组为58.9%(53/90),椎管内麻醉组为40.0%(36/90),全身麻醉组较椎管内麻醉组短期术后认知功能障碍发生率[OR=2.40,95%CI(1.26,4.57),P=0.008]增高。长期术后认知功能障碍发生率全身麻醉组为19.4%(20/103),椎管内麻醉组为11.7%(12/103),两组长期术后认知功能障碍发生率[OR=2.67,95%CI(0.33,21.57),P=0.36]差异无统计学意义。 4.术中失血量(Intra-operative blood losse)及术中输血(Intra-operative transfusions)发生率：两组术中失血量[SMD=159.58,95%CI(-98.95,418.10),P=0.23]差异无统计学意义。术中输血发生率全身麻醉组为32.3%(113/350),椎管内麻醉组为14.4%(47/326)。与椎管内麻醉组相比,全身麻醉组术中输血发生率[OR=3.42,95%CI(1.67,7.13),P==0.001]明显增加。 5.术后失血量(Post-operative blood losse)及术后输血(Post-operative transfusions)发生率：两组术后失血量[SMD=54.97,95%CI(-26.52,136.45),P=0.19]无统计学差异。术后输血发生率全身麻醉组为18.0%(14/78),椎管内麻醉组为28.4%(19/67),两组术后输血发生率[OR=1.13,95%CI(0.02,71.97),P=0.95]差异无统计学意义。 6.手术时间(Duration of surgery):与全身麻醉组相比,椎管内麻醉组手术时间[SMD=7.78,95%CI(3.23,12.33),P=0.0008]减少。 7.次要结局指标： 术后肺炎(Pneumonia)发生率全身麻醉组为1.9%(2/103),椎管内麻醉组为2.9%(3/106),两组患者术后肺炎发生率[OR=0.65,95%CI(0.11,4.00),P=0.64]差异无统计学意义。 术后恶心呕吐(Post-operative nausea and vomiting,PONV)发生率全身麻醉组为68.6%(35/51),椎管内麻醉组为44.9%(22/49),与全身麻醉组相比,椎管内麻醉组术后恶心呕吐发生率[OR=2.73,95%CI(1.20,6.21),P=0.02]下降。 住院期间死亡率(Mortality during hospitalization)全身麻醉组为2.9%(3/103),椎管内麻醉组为1.0%(1/103),两组住院期间死亡率[OR=2.36,95%CI(0.34,16.35),P=0.38]差异无统计学意义。 结论： 本系统评价通过对14篇文献、1,197例患者,采用Cochrane系统评价方法,对全身麻醉与椎管内麻醉用于老年患者行髋或膝关节置换手术分析,得出以下结论： 1.椎管内麻醉组患者深静脉血栓发生率明显降低,但两组患者肺栓塞发生率无明显差异； 2.全身麻醉组患者短期术后认知功能障碍发生率明显增高,两组患者长期术后认知功能障碍发生率无明显差异； 3.全身麻醉组患者明显增加术中输血发生率,两组患者术中失血量、术后失血量及术后输血发生率无明显差异； 4.椎管内麻醉组手术时间缩短,术后恶心呕吐发生率降低,两组患者术后肺炎发生率、住院期间死亡率无明显差异。 但是由于有些纳入研究的质量偏低,尚需要更多的大样本、多中心、高质量的随机对照试验来增加论证强度和验证结论。
[Abstract]:Objective:
At present, general anesthesia or intraspinal anesthesia is often used in the elderly patients undergoing hip or knee replacement surgery. However, there are still disputes over the perioperative period of the two anesthetic methods. This study intends to compare the perioperative period of total general anesthesia and intraspinal anaesthesia for the elderly patients with hip or knee replacement surgery by using the Cochrane system evaluation method. The influence of the onset of the disease, providing reference for the choice of anaesthesia.
Method锛，

本文编号：1944901