非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后延迟拔除气管导管的危险因素分析

发布时间：2018-07-03 14:22

  本文选题：非体外循环 + 冠状动脉旁路移植术　； 参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：冠心病(coronary heart disease,CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是严重危害人类生活和生命质量的最常见心血管系统疾病,主要病理改变为脂质成分在冠状动脉内膜局部沉着、纤维化、钙化,加之平滑肌细胞增殖,延及冠状动脉中层,使冠状动脉血管壁增厚,形成粥样斑块,引起局部或弥漫性管腔狭窄,导致心肌供血不足和心绞痛的发生[1]。非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)是在患者跳动的心脏表面完成血管移植,具有手术创伤小、术后并发症发生率低和恢复快等优点,特别适合高龄、病情危重、不能耐受体外循环(c-ardiopulmonary bypass,CPB)的冠心病患者[2]。“快通道麻醉”主要强调以理想化的麻醉技术为基础,通过标准化的诊疗过程,让患者的重要脏器功能从大手术中尽快恢复,以患者术后早期拔除气管导管、缩短ICU停留时间和住院时间为主要目的,优点已在OPCABG中得到证明,是可行和安全有效的[3]。快通道麻醉技术建立在短效麻醉药物的基础上,实现早期拔除气管导管的目标[4],通常是指患者在心脏手术后1~6h内拔除气管导管[5]。心脏手术后早期拔除气管导管可使患者及早停止正压通气,降低右心室后负荷,增加左心室前负荷,使患者的心脏功能特别是心脏舒张功能得到改善,进而改善患者循环系统功能;患者及早清醒,不仅可以减少镇静药、镇痛药和骨骼肌肌肉松弛药的用量,还可使患者及早恢复有效咳嗽和活动,提高呼吸道粘膜功能,促进痰液的排出,改善患者肺部功能;及早进食,有利于患者术后消化系统功能的恢复和营养物质的摄取,加速患者身体机能恢复;早期拔除气管导管不增加患者心脏手术术后并发症的发生率,还可减少围术期药物应用总量和种类,缩短患者术后ICU停留时间和住院时间,减少医疗资源消耗,降低医疗费用[3]。虽然,心脏手术后早期拔除气管导管有诸多优点,但是仍然有一些OPCABG患者术后需要较长时间的呼吸机支持,所以很有必要进一步了解OPCABG术后患者延迟拔除气管导管的原因,探讨其可能的防治措施,改善患者的预后。目的:探讨并分析OPCABG患者术后延迟拔除气管导管的危险因素。方法:选择2010年1月至2016年12月首次、单纯接受OPCABG患者600例,对患者的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。根据患者术后拔除气管导管时间将600例患者分为两组,术后6h内(包括6h)拔除气管导管的287例患者称为早期拔管组,6h以后拔除气管导管的313例患者称为延迟拔管组,收集患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、术前是否合并心律失常、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、脑血管疾病、颈动脉狭窄、左主干病变以及左心室射血分数、是否合并室壁瘤,是否停用抗凝药物,术中是否应用缩血管药物(去甲肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、肾上腺素等)、搭桥支数、自体血回输量、手术时间等19项指标。首先各备选因素采用单因素分析方法,包括计量资料符合正态分布且方差齐,组间比较采用t检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。将组间比较差异有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析,筛选OPCABG术后患者延迟拔除气管导管的危险因素。P0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入600例患者,其中313例患者延迟拔管,其发生率为52.2%。Logistic逐步回归分析结果表明:女性(OR=2.172,95%CI1.397~3.376)、年龄≥60岁(OR=1.253,95%CI 1.062~1.479)、BMI≥24kg/m2(OR=1.354,95%CI 1.064~1.723)、自体血回输量≥400ml(OR=1.230,95%CI 1.063~1.422)是OPCABG患者术后延迟拔除气管导管的独立危险因素(P0.05)。结论:女性,年龄≥60岁,BMI≥24kg/m2,自体血回输量≥400ml是OPCABG患者术后延迟拔除气管导管的独立危险因素。
[Abstract]:Coronary heart disease ( CHD ) , coronary heart disease ( CHD ) , is one of the most common cardiovascular diseases which seriously harm human life and life quality . Off - pump coronary artery bypass grafting ( OPCABG ) is a kind of coronary artery bypass grafting ( OPCABG ) , which has the advantages of small operative trauma , low incidence of postoperative complications and rapid recovery . In order to improve the function of patient ' s circulatory system , early extraction of tracheal catheter can improve the function of digestive system and improve the pulmonary function of the patient . Methods : A total of 600 patients with OPCABG were selected from January 2010 to December 2016 . Results : A total of 600 patients were enrolled . Results : Among them , 600 patients were enrolled . Results : Among them , 600 patients were enrolled . The incidence rate was 52 . 2 % ( OR = 1.253 , 95 % CI 1.062 - 1.479 ) , BMI 鈮，

本文编号：2093946