目标导向的液体治疗在长时间禁食手术患者中的应用

发布时间：2019-01-24 12:20

【摘要】：背景：择期手术前禁食是预防围术期返流、误吸和术后腹胀的有效手段。但是，若禁食时间过长，则可能导致患者术前舒适度降低，术中内环境紊乱、糖代谢异常以及血液动力学不稳定。受多方面因素的影响，目前国内普遍存在接台手术患者术前禁食时间过长的问题（12h），如何纠正禁食时间过长带来的负面影响是麻醉医生需要解决的一个重要临床问题。鉴于以往的研究显示，基于每搏量变异度（SVV）的目标导向液体治疗（GDT）可有效增加组织灌注和氧供，改善手术患者的预后，我们推测：基于SVV的GDT可纠正术前长时间禁食引起的术中内环境紊乱、糖代谢异常及血液动力学波动等；另外，GDT还可减少术后恶心、呕吐，降低乳酸含量。目的：观察（1）术前长时间禁食对肺部手术患者术前舒适度，术中内环境、糖代谢及血液动力学的影响；（2）基于SVV的GDT对长时间禁食肺部手术患者术中内环境、糖代谢及血液动力学的影响；（3）基于SVV的GDT对术后恶心呕吐和乳酸含量的影响。方法：（1）选择肺部手术患者40例，根据禁食时间分为A组（禁食12h）和B组（禁食16h）。术前采用Kolcaba量表进行舒适度评分。术中观察HR、MAP、CVP、Temp、PETCO；应用Flo-trac/Vigileo心排血量仪测定心脏指数（CI）和每搏量变异度（SVV）。于术前、切皮时、单肺通气30min、术毕测定动脉血气、电解质、血糖及乳酸；术前与术毕用化学发光免疫法测定胰岛素，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（2）选择禁食16h的肺部手术患者40例，随机分为2组，Ⅰ组为以SVV10为目标导向的液体治疗组，Ⅱ组为常规液体治疗组，每组各20例，观察指标与第一部分相同。（3）选择肺部手术患者60例，随机分为目标导向液体治疗（Ⅰ组）和常规液体治疗（Ⅱ组），每组30例，比较两组患者术后恶心呕吐的发生率和乳酸值。结果：（1）A组的舒适度总分为77.06±6.06，B组为76.69±5.793，均只达中等程度；但是口渴评分A组为2.61±0.502，明显大于B组的2.12±0.697（P0.05）。麻醉诱导后A组的MAP明显高于B组（P0.05），血糖值在术中各时间点A组均显著高于B组（P0.05），但术前和术后两组间HOMA-IR值的比较无显著性差异（P0.05）。（2）Ⅰ组目标导向的液体治疗术中的补液量(1050±272.9)明显大于Ⅱ组（700±196.5），P0.05。Ⅰ组气管插管前、单肺通气20min、40min时点的MAP均明显高于Ⅱ组，P0.05。Ⅰ组各时点的CVP值高于Ⅱ组，CI于气管插管前、单肺通气20min、40min、术毕高于Ⅱ组，各时间点SVV明显低于Ⅱ组，P0.05。Ⅰ组术中单肺通气40min时血乳酸水平明显低于Ⅱ组、血PaO2值明显大于Ⅱ组。Ⅰ组术中各时点血糖值明显高于Ⅱ组，P0.05。（3）术后1～24h PONV的发生率Ⅰ组为7%，Ⅱ组为30%，P0.05。术后1～24h、24～48hⅠ组恶心的评分值低于Ⅱ组（P0.05）；术后1～24h呕吐评分Ⅰ组也低于Ⅱ组（P0.05）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组术后需要追加止吐药的患者例数也明显减少（10例vs2例，P0.05）。结论：（1）术前长时间禁食可显著增加术前患者的口渴评分，降低舒适度，并且降低术中血糖水平，增加术中血液动力学波动；（2）基于SVV的GDT可改善术前长时间禁食患者术中血液动力学，降低血乳酸值，提高单肺通气中的氧分压；（3）基于SVV的GDT可显著降低患者术后恶心呕吐的发生率和乳酸含量。
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【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

【参考文献】