氟比洛芬酯对颅脑手术脑损伤保护作用及机制研究

发布时间：2019-02-22 14:12

【摘要】：目的：本研究拟通过观察围术期应用氟比洛芬酯对开颅手术患者不同时间点精神量表评分及脑损伤特异性物质血清S100β、NSE影响判断其有效性；通过不同时间点的生理指标判断其安全性；通过脑氧供耗状况及炎症介质探讨氟比洛芬酯脑保护可能机制。方法：2013年3月至2014年4月白求恩国际和平医院择期全麻开颅动脉瘤夹闭、胶质瘤、脑膜瘤切除术的患者30例。年龄40～60岁,性别不限,ASA Ⅰ～Ⅱ级。通过医院伦理委员会论证,与家属签订知情同意书。信封抽取随机分组方法。F组(氟比洛芬酯组)诱导后泵注氟比洛芬酯0.25mg.kg-1.h-1至手术结束,C组(对照组)不予泵注氟比洛芬酯。所有入选病例入室后开放静脉先输入10ml.kg-1的乳酸林格氏液,局麻下中心静脉穿刺逆行置管。麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg.kg-1、芬太尼4μg.kg-1、丙泊酚2mg.kg-1、罗库溴铵1mg.kg-1静注。气管插管成功后机械通气,呼吸频率12次.min-1,潮气量8ml.kg-1,吸呼比1：2,静脉泵注丙泊酚0.6mg.kg-1·h-1,瑞芬太尼0.18μg.kg-1.min-1,顺式阿曲库铵0.2mg.kg-1·h-1。术前12h、术后12h、24 h,进行GCS、MMSE评分；测量MAP、HR、TV、呼吸频率及Sp02生理指标；在全麻诱导前(T1)、切开硬脑膜即刻(T2)、术毕(T3)、手术后6h(T4)手术后24h(T5)五个时点,化学发光免疫夹心法检测NSE和S100β的浓度观察其损伤程度,测颈内静脉球部血清SOD、MDA及血清TNF-α、IL-6。结果：1.一般资料：两组患者年龄,性别,体重,手术时间均无统计学差异(胗0.05)。2.保护有效性比较2.1精神量表2.1.1氟比洛芬酯对开颅手术患者GCS评分的影响组内比较：与术前12h比较,两组术后12h、术后24 h无统计学差异(P0.05)。组间比较：三个时点,两组患者GCS评分无统计学差异(P0.05)。2.1.2氟比洛芬酯对开颅手术患者MMSE评分的影响组内比较：与术前12h比较,两组术后12h、术后24 h均降低,有统计学意义(P0.05)。组间比较：两组患者术前12h、MMSE评分无统计学差异(P0.05)。与C组比较,F组患者术后12h、术后24 h均高,有统计学意义(P0.05)。2.2氟比洛芬酯对开颅手术患者NSE和S 100p的浓度影响组内比较：与T1比较, 两组NSE和S100p的浓度T2-T5均升高,有统计学意义(P0.05)。组间比较：与C组比较,T2-T5时点F组NSE和S100p的浓度均低,有统计学意义(P0.05)。3安全性比较(生理指标监测)3.1氟比洛芬酯对开颅手术患者血流动力学影响组内比较：与T1比较,T2-T5时点两组MAP, HR改变均无统计学意义(P0.05)。组间比较：与C组比较,T1-T5时点两组MAP, HR均无统计学意义(P0.05)。3.2氟比洛芬酯对开颅手术患者呼吸指标影响组内比较：与T1比较, T4,T5时点两组TV,呼吸频率,血氧饱和度改变均无统计学意义(P0.05)。组间比较：T1,T4,T5时点,两组患者治疗前后TV,呼吸频率,血氧饱和度均无统计学差异(P0.05)。4氟比洛芬酯对开颅手术患者保护机制探讨4.1氟比洛芬酯对开颅手术患者对氧化还原指标的影响组内比较：与T1比较,T2-T5时点两组MDA浓度均升高,有统计学意义(P0.05),F组SOD浓度升高,有统计学意义(P0.05),而C组SOD浓度无统计学意义(P0.05)。组间比较：与C组比较,T2-T5时点F组MDA浓度均低,有统计学意义(P0.05)而F组SOD浓度均高,有统计学意义(P0.05)。4.2氟比洛芬酯对开颅手术患者对炎症因子指标的影响组内比较：与T1比较,T2-T5两组TNF-α和IL-6浓度均升高,有统计学意义(P0.05)。组间比较：与C组比较,T2-T5时点F组TNF-α和IL-6浓度均低,有统计学意义(P0.05)。结论：1氟比洛芬酯对开颅手术患者安全的；2氟比洛芬酯对开颅手术患者有效的；3抗缺血再灌注损伤作用及抗炎作用是氟比洛芬酯对开颅手术患者脑组织保护的可能机制。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614

【参考文献】