乌司他丁在全膝关节置换中的应用

发布时间：2019-04-03 09:17

【摘要】：背景:乌司他丁是从人尿液中分离纯化提取的广谱胰蛋白酶抑制药。其主要药理机制是抑制溶酶体酶等多种水解酶的过度释放,从而改善组织灌注和微循环。目前关于乌司他丁对全膝关节置换后急慢性疼痛及置换后深静脉血栓发生率的影响报道较少。目的:观察乌司他丁对应用充气式止血带条件下接受双侧全膝关节置换患者的炎性递质、置换后疼痛、置换后凝血功能、下肢深静脉和浅静脉血栓发生率及置换后肢体功能恢复的影响。方法:选择接受双侧全膝关节置换的患者72例,随机分为对照组和试验组,各36例。试验组静脉给予乌司他丁,对照组给予等剂量生理盐水。所有患者麻醉镇痛方案及置换后功能康复方案均相同。在不同时间点检测患者炎症指标、凝血指标,观察静息和活动时的疼痛评分及置换后恢复质量评分。根据下肢血管超声检查结果分析置换后血栓形成情况。结果与结论:试验组部分时间点的炎症因子水平低于对照组(P0.05)。试验组置换后4 h的静息疼痛目测类比评分显著低于对照组(P0.05)。各时间点两组患者凝血功能指标差异无显著性意义(P0.05)。与推入手术室时比较,置换后4,24 h时两组患者纤维蛋白原水平均明显下降,置换后48 h时明显升高(P均0.05);置换后24,48 h时两组活化部分凝血活酶时间均明显延长(P0.05);置换后4-48 h时两组D-二聚体表达水平明显升高(P0.05)。与对照组相比,试验组血栓条数显著减少,血栓总长度明显短,差异均有显著性意义(P0.05)。试验组在置换后4 h、置换后1,3,5,7 d置换后恢复质量评分均高于对照组(P0.05)。提示乌司他丁可以减轻全膝关节置换患者的炎性反应,缓解置换后早期的疼痛,减少下肢肌间静脉血栓形成数量,减缓血栓形成的速度,提高患者置换后恢复质量。
[Abstract]:Background: ulinastatin is a broad-spectrum trypsin inhibitor isolated and purified from human urine. Its main pharmacological mechanism is to inhibit the over-release of lysosome enzymes and other hydrolases, so as to improve tissue perfusion and microcirculation. At present, there are few reports about the effect of ulinastatin on acute and chronic pain after total knee arthroplasty and the incidence of deep venous thrombosis after total knee replacement. Objective: to observe the effect of ulinastatin on inflammatory transmitters, pain after replacement and coagulation function in patients undergoing bilateral total knee arthroplasty under the condition of inflated tourniquet. The incidence of deep vein thrombosis and superficial vein thrombosis in lower extremities and the recovery of limb function after replacement. Methods: 72 patients undergoing bilateral total knee arthroplasty were randomly divided into control group (n = 36) and trial group (n = 36). Ulinastatin was given intravenously in the experimental group and normal saline was given in the control group. All patients had the same anesthetic analgesia scheme and functional rehabilitation program after replacement. Inflammatory index, coagulation index, pain score at rest and activity and recovery quality score after replacement were measured at different time points. Thrombosis after replacement was analyzed according to the ultrasonic examination results of lower extremity vessels. Results & conclusion: the level of inflammatory cytokines in the experimental group was lower than that in the control group at some time points (P0.05). The visual analogue score of resting pain in the test group was significantly lower than that in the control group at 4 h after replacement (P0.05). There was no significant difference in coagulation function between the two groups at each time point (P0.05). Compared with the patients who were pushed into the operating room, the fibrinogen water in the two groups decreased significantly at 24 hours after replacement and increased significantly at 48 hours after replacement (P 0.05), while the fibrinogen content in the two groups decreased significantly at 24 hours after replacement (P < 0.05). At 24 h and 48 h after replacement, the time of activated partial thromboplastin was significantly prolonged in both groups (P0.05), and the expression level of D-dimer in both groups was significantly increased at 4h after replacement (P0.05). Compared with the control group, the number of thrombus in the experimental group was significantly decreased and the total thrombus length was significantly shorter (P0.05). At 4 h after replacement, 1, 3, 5, 7 days after replacement, the scores of recovery quality in the test group were higher than those in the control group (P0.05). It is suggested that ulinastatin can relieve the inflammatory reaction of patients with total knee replacement, relieve the pain in the early stage after replacement, reduce the number of intermuscular venous thrombosis of the lower limbs, slow down the rate of thrombosis and improve the quality of recovery after total knee replacement.
【作者单位】：南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院麻醉科;
【分类号】：R614

【参考文献】

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【共引文献】

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