预输注甲氧明对腹腔持续热灌注老年患者血流动力学及血气的影响

发布时间：2019-04-18 12:52

【摘要】：背景与目的 胃肠道肿瘤是一种严重危害人类健康的疾病。目前中国胃癌发病率为33.14/10万，世界人口标化率为23.09/10万，居恶性肿瘤第2位，同期胃癌死亡率24.34/10万，世界人口标化率为16.39/10万，居恶性肿瘤死因第3位。世界范围内大肠癌发病率居第3位，且有逐年上升趋势。胃肠道肿瘤术后以腹膜复发、转移多见。近年来发展起来的腹腔持续热灌注化疗术（Continuous HyperthermicPertioneal Perfusion,CHPP）在预防与治疗胃癌切除术后腹膜种植转移方面获得了较好的疗效，赢得了国内外学者的广泛共识。随着人民生活水平不断提高，我国也慢慢地进入到了老龄化社会，致使在晚期肿瘤患者中老年人占很大比例。老年患者在病理生理和药理等方面发生了许多改变，消化道肿瘤也会使患者本身出现营养不良，这使得消化道肿瘤老年患者CHPP期间的生理学改变（大量热灌注液使体温升高、血管扩张，引起心率加快和平均动脉压下降，并伴有代谢性酸中毒）更加明显，如不给予及时纠正，极有可能导致严重的心脑血管意外。 目前临床上针对CHPP期间出现的一系列生理学变化主要是对症处理。患者出现低血压，补液的同时使用缩血管药物，如苯肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、麻黄碱等；出现心动过速时给予β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；出现代谢性酸中毒时在血气分析的指导下应用NaHCO3等碱性药物。出现上述一系列生理学变化主要是由于CHPP期间机体温度升高，血管扩张引起的相对血容量不足所致。甲氧明是一种高选择性α1受体激动剂，几乎对α2、β受体无作用。一方面由于α1受体兴奋，全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，升高主动脉舒张压，冠脉灌注压和心肌血流增加；另一方面它不兴奋心肌，不增加心肌耗氧，并且升高血压的同时使心率减慢，从而使心肌耗氧降低，这有益于保护心脏和改善心肌缺氧，应用于老年患者很有好处。针对CHPP期间患者出现的生理学变化，我们设想在CHPP开始前液体输注基本完成，CHPP开始后泵注小剂量的甲氧明和输注机体维持量液体和由于患者体温升高丢失的液体量。本试验拟通过Vigileo血流动力学监测系统来观察CHPP老年患者的血流动力学变化，评价预防性输注甲氧明对CHPP老年患者血流动力学及血气的影响，为临床合理用药提供参考。 材料与方法 择期行胃肠道肿瘤根治术且术后进行腹腔持续热灌注患者30例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄6580岁，性别不限，体重指数18kg/m2～25kg/m2。采用随机数字表法，将患者分为两组：对照组（C组），甲氧明组（M组），每组15例。 术前准备：常规禁食禁饮8h，不用术前药。入室后通过Philips MP60监护仪（德国PHILIPS公司）监测SpO2、BP和ECG，建立右上肢静脉通路，局麻下行左桡动脉和右颈内静脉穿刺置管。连接三代FloTrac传感器（v3.0）Vigileo监测仪（Edawards Lifesciences，CA，USA），监测CVP、CO、SVR、SVV。采用BIS监测仪(美国Aspect公司A-2000型)监测麻醉深度。 麻醉方法：诱导静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，经口插入气管导管，男性选用内径7.5导管，女性选用内径7.0导管，气管插管完成后听诊双肺呼吸音满意。机械通气设置呼吸参数为VT8～10ml/kg，RR10～15次/分，吸呼比1:2，维持PETCO2在35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间。麻醉维持依靠靶控输注丙泊酚（2.0～4.0ug/ml）、瑞芬太尼（2.0～6.0ng/ml），恒速输注顺阿曲库铵（1～2ug-1kg-1min-1）。肿瘤根治术中补液维持SVV＜13%。根据BIS监测仪(美国Aspect公司A-2000型)的BIS值调节丙泊酚和瑞芬太尼的TCI血浆靶浓度，维持BIS值在50～60之间。CHPP开始前5分钟静脉注射舒芬太尼0.15ug/kg，CHPP开始时停止输注瑞芬太尼，CHPP期间麻醉维持依靠继续靶控输注丙泊酚。CHPP开始后M组静脉输注甲氧明(批号：111201，武汉远大制药集团有限公司)40ml/h，浓度0.15mg/ml，C组静脉输注等容量生理盐水，同时在病人颈部两侧放置冰袋，降低颅温。若患者发生低血压（SBP低于基础值的80%或＜90mmHg）则静脉注射甲氧明2mg；HR＜50次/分，静脉注射阿托品0.3～0.5mg；HR＞100次/分，静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg。 观察指标：血流动力学方面记录CHPP前（T1）、CHPP5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）、60min（T5）及CHPP后30min（T6）的HR、SBP、DBP、CVP、CO、SVR、SVV，血气方面记录CHPP前（T1）、CHPP30min（T4）、60min（T5）的PH、BE、PO2、PCO2，观察围术期低血压（SBP低于基础值的80%或＜90mmHg）、心动过速（HR＞100次/分）和心动过缓（HR＜60次/分）的发生情况。 统计学处理：采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果 两组患者的年龄、身高、体重、液体输入量、出血量、手术开始至热灌注结束的时间，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 收缩压（SBP）：与T1时比较，C组在T2时升高（P＜0.05），T4～T6时降低（P＜0.05）；M组在T2时升高（P＜0.05），在T6时降低（P＜0.05）。与T2时比较，两组在T3～T6时均降低（P＜0.05）。与C组比较，M组在T4、T5时升高（P＜0.05）。 舒张压（DBP）：与T1时比较，C组在T2时升高（P＜0.05），T4～T6时降低（P＜0.05）；M组在T2、T3时升高（P＜0.05），T6时降低（P＜0.05）。与T2时比较，C组在T3～T6时均降低（P＜0.05），M组则在T4～T6时均降低（P＜0.05）。与C组比较，M组在T4、T5时升高（P＜0.05）。 心率（HR）：与T1时比较，C组在T2～T6时均升高（P＜0.05）；M组在T2、T6时升高（P＜0.05）。与T2时比较，C组在T4、T5时均升高（P＜0.05），M组则在T3～T5时均降低（P＜0.05）。与C组比较，M组在T4～T5时均降低（P＜0.05）。 心输出量（CV）：与T1时比较，C组与M组在T2～T6时均升高（P＜0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 中心静脉压（CVP）：与T1时比较，C组与M组在T2～T5时均升高（P＜0.05）。与T2时比较，C组在T4～T6时降低（P＜0.05），M组则在T6时降低（P＜0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 体循环血管阻力（SVR）：与T1时比较，C组在T2～T6时均降低（P＜0.05），M组在T2、T6时均降低（P＜0.05）。与T2时比较，C组在T3～T6时均降低（P＜0.05），M组则在T6时降低（P＜0.05）。与C组比较，M组在T3～T5时均升高（P＜0.05）。 每搏变异度（SVV）：与T1时比较，C组与M组在T2～T5时均降低（P＜0.05）。与T2时比较，C组与M组在T6时均升高（P＜0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 酸碱度（PH）：与T1时比较，C组与M组在T5时均降低（P＜0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 碱剩余（BE）：与T1时比较，C组与M组在T5时均降低（P＜0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 氧分压（PO2）：与T1时比较，C组与M组在各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 二氧化碳分压（PCO2）：与T1时比较，，C组与M组在T5时均升高（P＜0.05）。与C组比较，两组之间各时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。 低血压：C组发生8例（53%），M组发生1例（7%）。与C组比较，M组发生率降低（P＜0.05）。 心动过缓：C组发生0例（0%），M组发生1例（7%）。与C组比较，两组之间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 心动过速：C组发生5例（33%），M组发生0例（0%）。与C组比较，M组发生率降低（P＜0.05）。 结论 1．腹腔热灌注后老年患者呈现以外周血管阻力降低为主的血流动力学变化。 2.预防性输注甲氧明有助于维持CHPP老年患者的血流动力学平稳，减少不良反应的发生，降低麻醉风险。 3．通过甲氧明静脉输注增加组织细胞灌注对血气分析影响不明显，最佳给药速率及其它方面原因还有待探讨。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R614


本文编号：2460056