术中磁共振神经导航在大型垂体腺瘤经内镜鼻蝶手术中的应用研究

发布时间：2019-05-30 02:11

【摘要】：目的探讨术中磁共振神经导航在直径大于等于3cm的大型垂体腺瘤内镜经鼻蝶手术中的应用价值，同时，综合介绍该技术的使用方法及操作流程，为该技术的推广应用提供技术参考与借鉴。方法选取解放军总医院神经外科单个术者自2009年2月至2014年2月5年期间，连续实施的对直径大于等于3cm的大型垂体腺瘤110例，其中预期根本无法全切的14例，预期可能全切的96例，使用1.5TiMRI(Intraoperative Magnetic Resonance Imaging,术中磁共振成像)神经导航辅助内镜经鼻蝶切除，对术前症状体征及内分泌改变、术中扫描次数、切除程度、术中脑脊液漏、扫描及导航耗时、术后并发症、术后病情改善程度及其它预后指标进行综合分析。结果iMRI第1次扫描发现术前预期可能全切的96例中有45（46.9%）例患者获得全切，2次切除后使残留的25（26.0%）例患者获得全切，3次及3次以上切除使全切除患者增加了5（5.21%）例，总全切率由初次的46.9%提高到78.1%，全切率提高了31.2%，P＜0.01，预期可能全切的96例中有21（21.9%）残留，加上预期无法全切事实上亦未全切的14例，最终有35（31.8%）例残留。术中有17(15.5%)例患者出现脑脊液漏并予以修补，有20（18.2%）例患者术中出血大于300ml，，术中扫描耗时平均为62±21分钟。术后头痛改善率为91.3%，P＜0.01，视力障碍改善率为85.6%，P＜0.01，视力障碍加重2（1.8%）例，出现围手术期死亡1例，死于鞍区蛛网膜下腔出血，暂时性尿崩43（39.1%）例，永久性尿崩5（4.5%）例，术后新发垂体功能低下21（19.1%）例，新发颅神经功能障碍2（1.8%）例，颅内感染2（1.8%）例，出现鼻腔及副鼻窦并发症40（36.4%）例，其中6（5.5%）出现嗅觉消失。术后复发15（13.6%）例，其中10（66.7%）例接受立体定向放射治疗。结论iMRI可实时观察垂体瘤的切除程度，显著提高了直径大于等于3cm的大型垂体腺瘤的切除率，可实时观察术中重要结构及残留垂体腺瘤的移位情况，结合神经导航、神经内镜及术中超声的使用，提高了手术的安全性。然而，iMRI延长了手术时间，可能增加了由于手术时间延长所导致的潜在的术中麻醉风险。
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【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R736.4

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本文编号：2488426